EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR Y CUIDADO PRIMARIO
1. APLICACIÓN DE TEST LAGRIMALES
Debido a la gran importancia fisiológica y óptica que representa la película lagrimal para el correcto funcionamiento del ojo humano, una acertada evaluación y diagnostico de cualquier tipo de anomalía o alteración, ya sea en sus mecanismos de secreción, estabilidad o calidad, de una o todas sus capas, se convierte en una imperiosa necesidad para la práctica optométrica y oftalmológica.
2. NiBUT
Evaluar el tiempo de ruptura de la lagrima NO invasivo
Valora la calidad de la película lagrimal sin aplicar fluoresceína
Se proyecta una imagen en la superficie de la cornea y se mide el tiempo que tarda esta en deformarse
Se calcula el tiempo transcurrido entre el ultimo parpadeo y la aparición de la primera distorsión y posterior ruptura del reflejo corneal.
Tiempo estimado de ruptura es de 10 a 15 segundos
3. TEST DE SCHIRMER
TEST DE SCHIRMER I
Es utilizado para medir la secreción TOTAL de lágrimas, o sea la basal más la refleja
Tirillas de papel Whatman N°41 o 45 de 5mm de ancho y 30mm de longitud
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado y permanecer tranquilo durante el desarrollo de la prueba
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Se anota la cantidad de milímetros que humedeció la tirilla/ el tiempo (5 minutos)
INTERPRETACIÓN
-Se considera normal: 10 a 15mm / 5min
-Síndrome de ojo seco inicial: 9-14 mm
-Síndrome de ojo seco moderado: 4-8 mm
-Síndrome de ojo seco severo: <4 mm
OBSERVACIONES
Es un test muy sencillo de realizar pero poco confiable si no se realiza adecuadamente, porque puede producir secreción lagrimal refleja y dar un dato falso de alto volumen lagrimal
PARA EL EXAMINADOR
Evitar la iluminación excesiva, no instilar ningún colirio antes del examen, saber explicar al paciente la prueba.
TEST DE SCHIRMER I (MODIFICADO)
Es utilizado para medir la secreción BASAL de lágrimas, menos la refleja
Tirillas de papel Whatman N°41 o 45 de 5mm de ancho y 30mm de longitud
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado y permanecer tranquilo durante el desarrollo de la prueba
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Se anota la cantidad de milímetros que humedeció la tirilla/ el tiempo (5 minutos)
INTERPRETACIÓN
-Se considera normal: 10 a 15mm / 5min
-Síndrome de ojo seco inicial: 9-14 mm
-Síndrome de ojo seco moderado: 4-8 mm
-Síndrome de ojo seco severo: <4 mm
OBSERVACIONES
Es un test muy sencillo de realizar pero poco confiable si no se realiza adecuadamente, porque puede producir secreción lagrimal refleja y dar un dato falso de alto volumen lagrimal
PARA EL EXAMINADOR
Evitar la iluminación excesiva, saber explicar al paciente la prueba
TEST DE SCHIRMER II
Es utilizado para medir la secreción lagrimal REFLEJA del paciente
Tirillas de papel Whatman N°41 o 45 de 5mm de ancho y 30mm de longitud + copito de algodón +colirio anestésico
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado y permanecer tranquilo durante el desarrollo de la prueba
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Se anota la cantidad de milímetros que humedeció la tirilla/ el tiempo (2 minutos)
INTERPRETACIÓN
Se considera insuficiencia de lagrima refleja:
<15 mm / 2min
OBSERVACIONES
Tener mucha precaución al excitar la mucosa nasal con el algodón y así evitar causar una lesión al paciente
PARA EL EXAMINADOR
Evitar la iluminación excesiva, saber explicar al paciente la prueba
6. INTERFEROMETRÍA DE LÍPIDOS
Es la evaluación de la cantidad, calidad y grosor del componente lipídico de la película lagrimal
Estimar el grosor de la capa lipídica de la lágrima en distintas patologías que cursan con sequedad ocular, mediante el estudio de los colores interferenciales.
Realiza un análisis interferométrico de la capa lipídica en la película lagrimal
Evaluar el patrón de reflexión de la superficie
5. ALTURA DE MENISCO LAGRIMAL
Proporcionar información acerca de la cantidad de película lagrimal sobre la superficie ocular
Mediante la aplicación de tinción con fluoresceína para visualizar la lagrima
Se mide la altura de la lagrima en el borde en el borde del parpado inferior
La altura del menisco lagrimal debe ser de 1mm
4. HILO ROJO FENOL
Es un hilo rojo de algodón de 70 mm (Colorante y marcador de pH)
Se coloca en el tercio externo del parpado inferior, dejando que el hilo absorba la lagrima y cambie de amarillo a rojo
Se retira a los 15 Seg
Punto de corte; 12 mm a los 15 segundos o entre 9 y 11 mm a los 15 segundos
Un valor <6 mm se considera anormal
1. F-BUT/ T-BUT O BUT
SIGNIFICADO
BUT: Break-up time
(Tiempo de ruptura)
T-BUT: Tear film break-up time
(Tiempo de rotura de la película lagrimal)
F-BUT: Fluorescence tear break-up time
(Tiempo de ruptura de la lagrima por fluorescencia)
Test utilizado para medir la calidad y estabilidad de la película lagrimal del paciente.
Fluoresceína, lámpara de hendidura con filtro azul cobalto.
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc.
-Comprensión y colaboración.
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
El valor promediado se anota en segundos
INTERPRETACIÓN
Se considera BUT normal: >10 segundos
Síndrome de ojo seco moderado: Entre 5 a 10 segundos
Síndrome de ojo seco severo: <5 segundos
OBSERVACIONES
Es importante conocer el resultado de este test para la adaptación de lentes de contacto y así definir las características del material del lente de contacto que se va a adaptar
PARA EL EXAMINADOR
Conocer la técnica, correcta ubicación y calibración del instrumento.
-Habilidad y destreza en la elaboración del test y en el manejo del paciente.
3. USO DE COLORANTES VITALES
FLUORESCEÍNA
Evaluar la integridad del tejido corneal mediante el uso de fluoresceína.
Detectar las células dañadas o muertas.
Fluoresceína sódica al 3% en tiras o en solución, solución humectante para mojar las tiras, lampara de hendidura + filtro azul cobalto + iluminación directa difusa o paralelepípedo
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc.
-Comprensión y colaboración.
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Si no se presenta teñido, se escribe teñido negativo
INTERPRETACIÓN
Si se presenta teñido corneal positivo: Indica la presencia de células muertas o tejido dañado
(Puede ser queratitis superficiales o úlceras corneales)
OBSERVACIONES
La evaluación puede optimizarse en contraste si se usa filtro amarillo de barrera.
Si hay teñido positivo: se encuentra algún tipo de teñido corneal y se dibujan en un esquema preferiblemente en tono verde.
PARA EL EXAMINADOR
Habilidad y destreza en la elaboración del test.
ROSA DE BENGALA
La instalación de Rosa de Bengala en el globo ocular permite detectar células degeneradas y zonas de desecación
Rosa de bengala en tiras o en solución, solución humectante para mojar la tiras, anestésico tópico, lámpara de hendidura
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc.
-Comprensión y colaboración.
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Registrar en un diagrama las zonas teñidas, preferiblemente con lápiz rojo
INTERPRETACIÓN
Se la córnea del paciente esta normal: Todo el colorante se elimina y no presentara teñido
Queratitis filamentosa: Se impregna de colorante los filamentos corneales
Xeroftalmía: Se tiñe la conjuntiva bulbar expuesta (zonas de desecación)
Células corneoconjuntivales: muertas /degeneración se teñirán
OBSERVACIONES
La Rosa de bengala es citotóxica, por ello es conveniente instilar previamente el anestésico tópico y con una concentración al 1%
PARA EL EXAMINADOR
Habilidad y destreza en la elaboración del test.
VERDE DE LISAMINA
Su instalación al igual que el de Rosa de Bengala en el globo ocular permite detectar células degeneradas y zonas de desecación
Verde de lisamina en tiras o en solución, solución humectante para mojar la tiras, anestésico tópico, lámpara de hendidura
PARA EL PACIENTE
Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc.
-Comprensión y colaboración.
PROCEDIMIENTO
FORMAS DE ANOTACIÓN
Registrar en un diagrama las zonas teñidas, preferiblemente con lápiz rojo
INTERPRETACIÓN
Se la córnea del paciente esta normal: Todo el colorante se elimina y no presentara teñido
Queratitis filamentosa: Se impregna de colorante los filamentos corneales
Xeroftalmía: Se tiñe la conjuntiva bulbar expuesta (zonas de desecación)
Células corneoconjuntivales: muertas /degeneración se teñirán
OBSERVACIONES
Tiñe en forma similar al Rosa de Bengala pero causa menos irritación, por lo que se prefiere al Rosa de bengala y se aplica una concentración del 1%
PARA EL EXAMINADOR
Habilidad y destreza en la elaboración del test.
4. ESCALAS COMPARATIVAS
LA EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OCULARES DEL SEGMENTO ANTERIOR
ESCALA DE OXFORD
ESCALA DE EFRON
ESCALA DE CCLRU
2.EXPLORACIÓN PALPEBRAL (BIOMICROSCOPÍA DE PÁRPADOS)
Detectar anomalías o patologías en los párpados
Se emplea la técnica de iluminación difusa
1. EVALUAMOS:
-El paciente cierra sus ojos y examinamos la superficie del parpado y al abrirlos también.
2.
- Se observa con detalle signos de inflamación, enrojecimiento, edema localizado o generalizado.
3.
-La posición del parpado (retracción o ptosis), y el ciclo del parpadeo.
*Integridad
*Simetría
*Forma
*Coloración
*Aspecto cutáneo
*Lesiones
*Masas y malformaciones
