FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Shock
Es una anomalía
donde
La perfusión celular es insuficiente
para aportar
Oxígeno
Nutrientes
Afecta a todo los sistemas del organismo
Surge lento o con rapidez
Dependiendo de la causa
El organismo trata de sobrevivir
activa
Mecanismo homeostáticos para sobrevivir
El mecanismo fisiopatológico
principal y el de base
permiten
Clasificar el estado de choque
Hipovolémico
Cardiogénico
Circulatorio
Las respuestas fisiológicas
incluyen
Hipoperfusión de los tejidos
Hipermetabolismo
Activación de la respuesta inflamatoria
La incapacidad de los
mecanismos compensadores
determina
La vía final de todos los estados se shock
La disfunción del órgano
La muerte
La atención de enfermería
incluye
Valoración sistémica persistente
Colaboración con otras especialidades
Medidas terapéuticas inmediatas
Cambios celulares
Las células del organismo
en el choque
Detiene sus funciones en el organismo
Carecen un riego sanguíneo
No tienen oxígeno ni nutrientes
Producen energía
Mediante el metabolismo anaeróbico
Tiene escasa energía
Creando un ambiente
intracelular acidótico
Las células
Se edematizan
Membrana celular más permeable
Ocasionando fuga de
Electrolitos
Líquidos
La bomba sodio-potasio
Sus funciones se alteran
Las células mitocondrias se dañan
Existe muerte celular
La glucosa
Produce energía celular
En forma de ATP
En el estrés
se libera
Catecolaminas
Cortisol
Glucagón
Citocinas
Mediadores inflamatorios
Provoca hiperglucemia
Resistencia a la insulina
La activación persistente
Produce la reducción
En las reservas de glucógeno
Incrementa las proteólisis
Produce insuficiencia orgánica eventual
El metabolismo
Altera sus funciones
Pone en acción
El circuito de retroalimentación negativa
Respuestas Vasculares
Los mecanismos de autorregulación
Estimulan la vasodilatación o
Vasoconstricción
Ante respuestas bioquímicas
Liberadas por la célula
Requiriendo oxigeno y nutrientes
Mediadores bioquímicos
es liberada por células
Ordinarias
Inmunitarias
Actúan donde se ubica la célula
Desencadena su efecto
Regulación de la presión arterial
Intervienen componentes del
sistema circulatorio
Volumen sanguíneo
Bomba cardíaca
Vasculatura
La Presión arterial
Es afectada en
El gasto cardiaco
Resistencia periférica
Es regulada
Por el sistema de retroalimentación
neutral, químico y hormonal
Por barorreceptores
ubicados
En el seno carotídeo
En el cayo aórtico
Vigilan el volumen circulatorio
Regulan actividades
Neurales
Endocrinas
Cuando disminuye
Se liberan catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
En la médula suprarrenal
Incrementan la frecuencia cardíaca
Inducen a la vasoconstricción
Restaurando la presión arterial
Gasto Cardíaco
Es el producto de
Volumen por latido
Frecuencia cardíaca
Perfusión tisular
depende de
La presión arterial media
La presión promedio
Presión arterial media
Debe ser mayor a 65 mmHg
para que las células
Reciban oxígeno
Reciban nutrientes
Los Quimiorreceptores
se ubican
En el cayo aórtico
En las arterias carótidas
Regulan la PA y la frecuencia respiratoria
El Riñón
Regula la Presión arterial
Mediante liberación de renina
Enzima que convierte
Angiotensina I
en
Angiotensina II
Vasoconstrictor potente
El mecanismo renina-angiotensina
produce
La liberación de aldosterona
mediante
La corteza suprarrenal
Favorece la retención de sodio y agua
La hormona antidiurética
actúa
Reteniendo agua en los riñones
por incrementar
Volumen sanguíneo
Presión arterial
Fases del Estado de Choque
Se identifica como temprano
o tardío
Los signos y síntomas que
genera el shock se divide en
Fase Compensadora
La presión arterial
Permanece dentro de lo normal
Contribuyen a un gasto
cardiaco adecuado
Vasoconstricción
Aumento de la FC
Aumento de la contractilidad
Estimulación del SNS
Liberación de catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
La sangre se desvía de
los órganos como
Piel
Fría y Humeda
Riñones
Disminuye volumen urinario
Aparato digestivo
Disminuye peristalsis
Cerebro
Confusión
Corazón
Pulmones
Alcalosis respiratoria
Fase Progresiva
Los mecanismos de la PA
No son capaces de compensarla
La PAM cae por debajo de
los limites normales
En primer lugar
El corazón sobrecargado
Crea disfunción
Llega poco oxígeno
Produce isquemia
Mediadores biológicos inducen
Depresión miocárdica
En segundo lugar
La función autorreguladora de
la microcirculación
Falla ante los mediadores bioquímicos
Liberados por la célula
Se incrementa la permeabilidad capilar
Que afecta la perfusión celular
El pronostico empeora
Los esfínteres precapilares se relajan
Produciendo fuga de líquido
Produciendo edema intestinal
Retorno de volumen menor al corazón
Una respuesta inflamatoria
Se activa ante una lesión
Se liberan mediadores
Proinflamatorios
Antinflamatorios
Se activa el sistema de coagulación
Para restablecer la hemostasis
El organismo
Moviliza las reserva energéticas
Aumenta el consumo de oxígeno
Para satisfacer las necesidades
Metabólicas crecientes de los tejidos
Celulares con perfusión deficiente
Fase Irreversible
El daño orgánico es grave
El paciente tiene
Un tratamiento ineficaz
Poca expectativa de vida
La Presión arterial
Permanece baja
Insuficiencia renal y hepática
Con tejido necrótico
Liberan toxinas
Produciendo acidosis láctica
Falla del aparato respiratorio
Impide la oxigenación
Ventilación adecuada
Aparato cardiovascular
Incapacidad de mantener una PAM
Disfunción de diversos órganos
Avanzan hasta la
insuficiencia orgánica
Muerte inminente