Intoxicación por alcoholes
Etanol
Principal componente de las bebidas alcohólicas, éstas se obtienen por fermentación o destilación, actúa como depresora del SNC.
Patrones de consumo
El alcoholismo es la primera toxicomanía, afecta a gran numero de individuos y es considerado la droga mas consumida.
Fisiopatología
Absorbido por la mucosa del estómago en un 30% y después por el intestino delgado proximal en el 70% restante, se distribuye por los tejidos siguiendo el espacio del agua corporal.
Metabolismo
El etanol se convierte en acetaldehído por la acción de tres enzimas:
1. Alcohol deshidrogenasa (ADH)
2. Sistema oxidativo microsomal del etanol (MEOS)
3. Sistema catalasa-peroxidasa
Clínica de intoxicación
Manifestaciones por intoxicación etílico aguda
Cambio de conducta
Agresividad
Descoordinación
Marcha inestable
Irritabiliadad
20-30 mg/dl: Control fino
50-100 mg/dl: Deterioro en funciones cognitivas
150-200 mg/dl: Deterioro mental y físico
200-300 mg/dl: Alteraciones del estado mental.
300 mg/dl: Produce coma
400-900 mg/dl: Rango letal
Diagnóstico
Anamnesis, consiste en la ingestión de bebida alcohólica, la eliminación de otras causas responsables de síntomas parecidos
Tratamiento
Intoxicación etílica aguda, proteger al paciente de traumatismos secundarios
Se administrará glucosa intravenosa
Tomar signos vitales con frecuencia
Mantener al paciente abrigado para evitar hipotermia
En caso de intoxicaciones letales, se considera la hemodiálisis
Ingresos en observación
Intoxicación en niños
Presencia de insuficiencia cardiaca, renal, hepática.
Ingestión de otros tóxicos o medicamentos que pueden potenciar los efectos del alcohol.
Exposición prolongada al frío o al calor.
Presencia de HDA, neumonía o encefalopatía.
Presencia de alteraciones metabólicas
Complicaciones del alcoholismo
No tienen utilidad en la intoxicación etílica aguda
Lavado gástrico
Carbón activado
La administración de vitamina B6 intavenosa, la cafeína, u otros remedios caseros
La diuresis forzada
El flumazenilo y la naloxona
Antídotos
Metanol
Líquido incoloro y volátil a temperatura ambiente cuyos metabolitos son tóxicos. Se usa en la industria, laboratorios y en el hogar, también es usado clandestinamente como sustituto del etanol en bebidas alcohólicas.
Intoxicación
Normarlmente es por via oral, su dosis letal minima es de 30 ml y su mortalidad es del 50%
Fisioptatología
Es biotransformado en el hígado, oxidándose gracias a la enzima alcoholdeshidrogenasa produciendo formaldehído, este se transforma en ácido fórmico por la aldehídodeshidrogenasa. El ácido fórmico, mediante una oxidación dependiente del folato, se convertirá en anhídrido carbónico y agua. El etanol tiene una afinidad por la alcoholdeshidrogenasa unas 10-20 veces superior al metanol, de ahí su eficacia como antídoto. Los efectos tóxicos de la sobredosis de metanol se deben a al alcohol metílico y el ácido fórmico.
Clinica
El inicio de la sintomatología es entre 40 minutos a 72 horas, pero los síntomas aparecen hasta las 12-24 horas.
SNC
Se produce cefalea, mareo, letargia, ataxia y en casos graves convulsiones, coma y edema cerebral.
Ojos
Pérdida de la agudeza visual con edema de papila, nistagmus y alteraciones de los reflejos pupilares, puede desarrollarse pérdida de visión y ceguera irreversible por atrofia del nervio óptico.
Tracto gastrointestinal
Produce náuseas, vómitos y dolor abdominal, tambien puede desarrollarse pancreatitis aguda
Otros
Puede provocar disnea o taquipnea.
Diagnostico
Viene dado por la demostración analítica de su presencia de metanol en el plasma del paciente, técnica por otra parte no disponible en la mayoría de los hospitales españoles.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con todas aquellas causas que produzcan una acidosis metabólica con anión gap y osmol gap aumentado (intoxicación por salicilatos, etilenglicol, cetoacidosis alcohólica, etc.).
Hoy en día se puede hacer un diagnóstico rápido de la ingesta de metanol pura (sin asociar etanol) mediante kits comerciales basados en la detección de alcohol deshidrogenasa y alcohol oxidasa.
Será necesario solicitar una analítica general, y una gasometría, y calcular el anión gap (> 16 mmol/L) y el osmolgap (> 25 mOsm/Kg). También deberemos solicitar niveles de etanol, para determinar si hubo coingesta.
Tratamiento
Lavado gástrico
Etanol
Fomepizol ó 4-metilpirazol
Alcalinización: la administración de bicarbonato sódico 1M
Ácido fólico
Hemodiálisis
Etilenglicol
Líquido incoloro, inodoro y no volátil, de amplio uso industrial, tanto como intermedio de síntesis como por su tradicional uso como disolvente y típicamente como anticongelante
Fisiopatología
Las sustancias se vuelven tóxicas hasta que son metabolizadas en el hígado, a través de la alcoholdeshidrogenasa, a glicoaldehído, posteriormente, a ácido glicólico, ácido glioxílico y ácido oxálico, que son los responsables de la toxicidad.
Clínica
Tras la ingesta se produce una fase de euforia inicial
Eventualmente se produce depresión del SNC, confusión, alucinaciones, convulsiones, coma, rigidez de nuca, temblores, hiporreflexia
Entre las 12-48 horas se afecta el aparato circulatorio y respiratorio y aparece taquicardia, taquipnea, cianosis e hipertensión arterial, edema agudo de pulmón cardiogénico y no cardiogénico, arritmias y muerte si no es tratado correctamente
Entre las 24-72 horas después de la ingestión, aparece el fallo renal, secundario a necrosis tubular, edema renal y depósito de cristales de oxalato
Diagnóstico
La evaluación de la gravedad se hace por criterio clínico, la acidosis metabólica, la hipocalcemia, y por la determinación de etilenglicol en sangre. La valoración de esta intoxicación puede hacerse también a través de las determinaciones de ácido glicólico. También es útil, la presencia de cristales de oxalato cálcico en el sedimento urinario.
La dosis tóxica es de 50-100 ml de ingestión del producto, y por encima de 100 ml, se considera potencialmente mortal.
Tratamiento
Medidas sintomáticas y de soporte vital
Adminstración de bicarbonato sodico y calcio en caso de que sea necesario
Prevención de la absorción digestiva
Lavado gástrico
Medidas para frenar la metabolización del etilenglicol
Administrar etanol, fomepizol o 4-metilpirazol
Medidas para aumentar la eliminación de etilenglicol
Hemodiálisis, debe iniciarse cuando existen trastornos neurológicos, acidosis metabólica severa, o niveles de etilenglicol > 0,5 g/l
Otras medidas
Dosis de tiamina y piridoxina durante al menos 48 horas