La douleur chez le patient âgé hémiplégique:
différents types de douleurs:
pathologie mécanique de l'épaule
thérapeutique:
Prévention
Antalgiques (paliers OMS)
Kinésithérapie de mobilisation
Autres (injection de corticoïdes, stimulation électrique fonctionnelle)
la dystophie sympathique réflexe
thérapeutique:
Prévention
Antalgiques (paliers OMS)
Mise en décharge
Kinésithérapie de mobilisation
Infiltration intra-articulaire de corticoïdes
Blocs sympathiques
Physiothérapie
la spasticité
thérapeutique:
Prévention
recherche d'épines irritatives
Kinésithérapie de mobilisation
Traitement médicamenteux
Orthèse
Injection locale de toxine botulique
Autres (infiltations locales de neurolytiques, injections intrathécales de balcofène
la douleur neurogène centrale
thérapeutique:
Kinésithérapie de mobilisation
Traitement spécifique: Amitryptiline
Anti-épileptiques
Neurostimulation transcutanée
autres douleurs neurologiques
thérapeutique:
Antalgiques (paliers OMS)
douleur morale
thérapeutique:
Empathie
Psychologue
Traitement médicamenteux
douleurs d'immobilisation
thérapeutique:
Prévention
traitement spécifique
douleurs liées aux comorbidités
thérapeutique:
traitement spécifique
difficultés de l'évaluation de la douleur chez ces patients:
Les principales difficultés chez les patients âgés hémiplégiques résultent des troubles cognitifs associés. ( aphasie, troubles de la vigilence ...)
Conclusion:
La prévention est indispensable, en évitant les mobilisations intempestives , en installant les patients de manière adéquate, selon des schémas de posture, et en réalisant une kinésithérapie précoce et adaptée.