L'alimentation du nouveau-né.

Pouvoirs publics chargés des campagnes d'information:

Auprès du public dans les lycés + information sexuelle.

information des mères pendant la grossesse.

Montrer les avantages pour l'enfant et l'économie réalisée.

Inviter les employeurs à respecter les décrets et proposer un travail flexible .

Soutien financier aux associations de soutien à allaitement.

Conclusion:

Médecins et paramédicaux doivent unir leurs efforts pour faciliter l'allaitement.

Pouvoirs publics devraient adapter la législation actuelle sur

Congés maternité pour les femmes qui désirent allaiter.

Peuvent être évalués:

De façon empirique.

De façon expérimentale.

De facon factorielle (en fesant la somme des besoins)

Moyen exploration:

Bilan métabolique (= étude des entrées et des sorties)

Suivi d'une molécule marquée stable.

étude de la composition corporelle par différente méthode:

Absorptiométrie biophotonique en fonction de aliment

Calorimétrie indirecte (permet de mesuré les dépenses énergétique en fonction des pertes.

La croissance (importante de 0 à 3 ans):

Poids multiplié par 4

Taille multiplié par 2

Masse osseuse multiplié par 4

Sont exprimés par Kg de poids et par jour.

But:

Propose des apports nutritionnels conseillés et estiment les apport souhaitables pour un groupe selon son âge.

Apport protéique:

Doit être de 2g/Kg/J jusqu'à 3 mois.

1,5g/Kg/J jusqu'à 6 mois.

Environ 1g/Kg/J après l'âge d'1 an.

Ca doit représenter 9 à 10% de l'apport énergétique total ingéré.

Certaine protéine du lait maternel ne sont pas disponibles pour la croissance car elles ne sont pas absorbées. (= immunoglobulines).

L'éfficacité des protéine du lait est de 90% (70% pour les autres protéines alimentaires).

Les protéine lactées animals couvrent tous les besoins en acides aminés essentiels.

L'apport énergétique :

Il est en fonction de l'âge.

Assuré par les lipides (40 à 50%) et les glucides (40%).

Il doit couvrir:

La dépense énergétique de repos

La thermorégulation

assuré le coût énergétique de la croissance.

Le métabolisme des nutriments.

Il doit augmenté si augmentation de l'apport en protéine.

Il est de 100Kcal/Kg/J jusqu'à 1 an puis va diminuer

Ils sont assurés essentiellement par :

Lait de femme

Par les préparations lactées

Laits de croissance

Conclusion: Le lait riche en protéines, lipides et minéraux sous un faible volume peut couvrir soit seul (jusque 6 mois et en association avec d'autres nutriments les besoins nutritionnels quotidiensn assurer une croissance et un développement cérébral et une minéralisation osseuse normal.

De tous les laits de mamifères il a:

la teneur la plus élevée en lactose

La teneur plus basse en protéines

la teneur la plus basse en caséine.

Compositions:

présence de cellules en nombre important (macrophages, leucocytes,,,)

Immunoglobulines

Protége des infections bactériennes et virales.

Protéine, lipide, lactose, les minéraux.

Acides gras essentiels, acide linoléique, acide alpha-linoléique.

acide arachidinique et docosahexaenïque.

Rôles:

Développement cérébral.

Développement de la vision.

Développement psychomoteur.

Riche en vitamine E, C, folates, B12 et oligoéléments.

le fer a une biodisponibilité inégalée.

La vitamine D, la vitamine A et la vitamine K, ne se trouvent pas dans la composition du lait.

Risques:

Passage des virus, hépatite B ou sida (pose problème dans les PVD.

Passage des médicaments reçus par la mère.

Passage des toxiques = nicotine, alcool, drogues et dioxine.

Recommandation de l'OMS:

les avantages multiples ne sont observés de façon complète que si l'allaitement maternel est exclusif et prolongé au moins de 4 mois.

Ce choix est renforcé par son rôle:

dans le développement sensoriel et intellectuel.

dans la prévention de la mort subite du nourrisson.

prévention contre les risques ultérieurs d'obésité.

prévention des infections digestives et respiratoires.

diminution du risque eczéma à court et à long terme.

1

Supériorité du lait maternel sur le lait de vache (ou formule) pour alimentation du nourrisson.

L'allaitement au sein favorise:

meilleure maturation sensorielle

diminue le risque de survenue de eczéma

diminution de la mort subite chez le nourrisson.

diminue le risque infection intestinales et respiratoire

diminue l'obésité et le diabète de type 1.

Diminue les maladies cardio-vasculaires chez adultes.

suggère aux pouvoirs publics, une politique plus active d'incitation à allaitement maternel depuis:

L'école

Pendant la grossesse.

Souhaite que le congé post-natal allongé de 4 mois (chez les méres qui allaitent exclusivement)

Au cours de l'allaitement il est necessaire de :

s'abstenir de fumer

pas consommer de l'alcool

ni drogue

limitrer la prise de médicaments (selement prescrit par le médecin)

2

En cas de refus de l'allaitement ou contre indication:

Les préparations pour nourrisson et lait de suite que jusque 1 an.

préconise un enrichissement en HDA et probiotiques.

Le lait de vache entier ou demi-écrémé pas avant 1 an.

Constate une prolifération des formule en France.

3

Diversification alimentaire entre 5 et 7 mois.

Petits pot pour nourrisson bien adaptée à la diversification alimentaure.

4

Préparation hypoallergéniques

Recommandées chez l'enfant nés de famille à risque ( 1 ou 2 parents allergiques)

Observe que prévention des allergies reste a discuté.

Met en garde la source protéique.

Formule de soja n'a aucun aventage nutritionnel, ni effet protecteur pour l'allergie.

5

Après l'âge d'1 an:

lait de croissance pas régit par une directive européenne.

déconseille le grignotage et les boissons sucrés.

Obstétricien non pas reçu une formation sur allaitement.

Rôle donné aux sages-femmes et aux puéricultrices.

Formation théorique et pratique.

Pourrait être valorisé par la présence de consultant en lactation.

Coopération avec le centre de Protection Maternelle et Infantile.

La durée de séjour en maternité ne joue aucun rôle sur l'arrêt de l'allaitement.

Créé un référent en allaitement pour motiver les équipes paramédicales.

Vigilance en maternité:

Pas de médicalisation à excés pour l'accouchement.

pas de publicité sur les formules artificielles.

pas de supplément sous forme d'eau sucrée ou de préparation pour nourrisson.

Enfant dans la chambre de la mère et pas dans une pouponnière.

allaitement à la demande

Définition:

Concerne toutes les formules pour nourrisson, formules de suite et laits de croissance âprès l'age d'1 an toutes à base de lait de vache.

Dans toute europe, la composition est identique.

Peuvent se substituer au lait de femme dès la naissance.

lait de vache

Pauvre en fer

pauvre en acides gras essentiels

riche en protéines

N'a pas sa place dans l'allimentation du nourrisson jusqu'à 1 an.

Aucune de s'est préparation est superieur (niveau nutritionnelle) sur le lait de la femme.

Pas conseillé de remplacer le lait maternel à 5/6 mois par du lait de vache.

Même si les mécanisme homéostatiques et physiologiques peuvent tolérer des nutriment plus élevées.

Besoin nutritionnels pas tous pourvus.

Le alit de suite.

enrichis en fer

enrichis en acides gras essentiels

Rapport Ca/P= 2/1 plus adapté pour la croissance osseuse.

en vitamine D

Avant était trop riche en protéine

maintenent concentration diminuée (1,3g/100ml)

Argument pour abaisser le taux:

Augmentation de IMC

Obésité moindre chez enfant au sein que au biberon

Rien de démontre l'avantage de:

Réduire la teneur minimal des protéines(de 2,25 à 1,8g/100 Kcal) et sa teneur max à 3g/100Kcal après âge de 6mois.

Adjonction d'acide gras polyinsaturés * à longue chaîne parait bénéfique dans les formule pour nourrisson.

Etudes:

Si formule normale, le taux de DHA chute.

Sur le cerveau de nourrisson décédés de mort subite

Teneur en DHA des cellules cérébrale et abaissées pour ceux qui ont eu une formule pour nourrisson.

Bénéfique pour la vision, développement sensoriel et psycho-moteur.

Concentration ne doit pas dépaser 0,3% des acides gras totaux.

Utilisation des probiotiques et prebiotiques

Diminue l'incidence des diarrhées.

Facilite l'expréssion des mucines intestinal et permet adhérence des bactéries entéropathogènes.

Diversification alimentaire:

Pas se faire avant 4/5 et mieux 6mois (si allaitement prolongé) et après le 7 mois.

Risque de diversification précoce:

Défaut apport clacique en acides gras essentiels.

Diminue la ration énergétique

Peut constituer un facteur déclenchant d'une sensibilisation aux protéines alimentaire (intolérance, allergie, ...)

Chez enfant au sein, diversification vers 2/3 mois peut faire arrêt de allaitement

Introduction de farine à éviter, jus de fruit n'a aucune justification et préparation pour nourrisson sont supplémenté en vitamine C.

Aliment en pot régie par des règles européennes.

Doit étre progressive.

= isolat supplémenté en L méthionine et L carnitine.

Apport protéique = 1,8 à 2g/100 ml.

formule contiennent du phosphore, diminue absorption du calcium sous forme = phosphate de calcium.

Nourrisson nourris exclusivement avec les formules au soja ont une diminution du contenue calcique osseux.

Contient du phytates

entrave l'absorption du fer et du zinc.

Mais formule enrichies en ces 2 oligo-éléments.

entrave le métabolisme de l'iode.

Contient de l'isoflavones.

interviennent avec les récepteurs oestrogéniques et enzymes du métabolismes des oestrogènes.

peuvent affecter le développement et les fonctions neuro-endocrines.

Ex/ entraine une infertilité chez les brebis.

Augmente la sécrétion de la protéine porteuse de la thyroxine.

La croissance de enfant est similaire à celle obtenue avec un lait pour nourrisson.

Mais minéralisation osseuse moindre.

Indications potentielles:

représentées par la rélimentation des diarrhées aigues

Maladies enzymatiques du métabolisme du lactose.

traitement des coliques du nourrisson (à titre temporaire)

Aucuns intérêt dans la prévention de l'allergie.

Aucune indication des formules de soja dans l'alimentation du nourrisson normal ou atopique.

les laits d'autres espèces animales ne emplissent pas les besoins nutritionnels du nourrisson et sont déconseiller.

Ont subit une hydrolyse partielle de la caséine ou des protéines solubles du lait de vache j'usau'à des petits peptites (dépasse pas 5000).

Hydrolyse + traitement thermique= réduction du caractère allergisant des protéines du lait de vache.

Faveur d'un effet préventif chez les nourrissons né d'une famille à risque allergique authentifié.

MAIS données 4 moi de façon exclusive.

ET retenir que les préparations dont éfficacité a été démontrée par les études.

N'a jamais monter que ca contribuaient à prévenir l'allergie dans l'enfance.

Mais si enfant né à risque, il est recommandée dès la naissance si l'allaitement n'est pas possible ou désiré.

N'exerce pas un effet protecteur absolu contre apparition d'allergie chez les enfants à risque.

Une méta-analyse montre que allaitement au sein de 3 mois réduit le risque d'asthme entre l'âge de 2 et 5 ans.

Autre méta-analyse montre une diminution du risque de dermatite atopique chez enfant à risque. (aucun effet observé en cas absence d'antécédent.)

Anderson a montré dans une méta-analyse que le développement cognitif est meilleur dans le groupe allaité que celui avec des préparation pour nourrisson.

Vestergaard a rapporté les bénéfice sur le début du langage et sur la motricité.

G. Der met en doute l'effet du lait maternel sur le développement intellectuel (pas plus info la desus)

Une méta-analyse montre un rôle préventif de l'obésité chez l'enfant.

L'insuline bovine se trouve dans le lait de vache.

Enafants recevant une préparation pour nourrisson ont un taux anticorps contre insuline plus élevée que chez les enfants au sein.

Anticorps anti-insuline dans le lait. (car passe la barrière)

Immunisation contre les protéine du lait de vache

peut déclencher une réaction auto-immune contre les cellules B des ilots de langerhans.

Existe pas chez enfant au sein.

Pression artérielle moindre à l'âge adulte.

Moins de complication vasculaires après 50 ans.

Rôle du cholestérol élevé dans le lait de femme.

Développement hépatique des enzymes de dégradation des lipides ou des recepteurs hépatocytaires au LDL-cholestérol.

A long terme LDL-cholestérol plus bas chez sujet allaité au sein.

Suite de couche facilitées

Sécrétion hormonal du a allaitement diminuent le risque d'infections du post-partum.

Pas de risque de décalcification.

Perte de poids et diminution de la masse graisseuse plus rapide.

Diminution du risque de cancer du sein et de l'ovaire.

Allaitement = corps à corps

tendresse, sérénité et harmonie entre la mére et enfant.

Peut prévenir de la maltraitance.

La france est en retard à ce niveau

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