Manejo de sangrado después de un traumatismo mayor

Pérdida volumen de sangre en 24 horas o de 0,5 de sangre en 3 horas.

Principal causa de muerte potencialmente prevenible entre pacientes traumatizados.

Incidencia mayor de insuficiencia orgánica múltiple.

Sistema GRADE para poder clasificar las recomendaciones según un grado específico.

Estudios en humanos, el género y la edad no se limitaron.

El grupo formado por expertos adicionales en hematología y desarrollo de directrices, y representantes de las sociedades profesionales europeas pertinentes.

Búsquedas exhaustivas de literatura en bases de datos informáticos.

Reanimación inicial y prevención de hemorragias posteriores.

1. Tiempo transcurrido mínimo

Minimizar tiempo entre lesión y cirugía.

2. Uso de torniquete

Utilizar el torniquete como complemento para detener sangrado potencialmente mortal de lesiones abiertas en extremidades.

Tiempo máximo de 2 h.

3. Evaluación inicial

Identificar el mecanismo de causa.

La extensión de la hemorragia traumática debe evaluarse mediante:

fisiología del paciente

patrón de lesión anatómica

respuesta a la reanimación inicial

Fuente de sangrado

7. Imagen

Es recomendable hacer estudios radiológicos en el paciente, para la detección de líquido en pacientes con traumatismo torácico.

8. Intervención urgente

Se recomienda si el paciente tiene liquido intraabdominal e inestabilidad hemodinámica sea someta a una cirugía o intervención urgente.

9. Tomografía abdominal.

Realizar una tomografía abdominal en pacientes con sospecha de hemorragia intrabdominal, hemorragia intratorácica o algún mecanismo de lesión de alto riesgo.

El trauma abdominal de alta energía puede producir hemorragia abdominal ocasionando muerte en el paciente si no se la trata rápidamente, por lo cual un TC abdominal sirve como método diagnóstico rápido y no invasivo para detectar liquido intrabdominal.

Seguimiento del sangrado

4. Ventilación

Aplicar la normo ventilación inicial de pacientes traumatizados si no hay signos de hernia cerebral inminente.

5. Intervención inmediata

Pacientes con shock hemorrágico y una fuente de hemorragia identificada deben someterse a un procedimiento de control de hemorragia inmediato a menos que las medidas de reanimación iniciales tengan éxito.

6. Investigación adicional

Pacientes con un shock hemorrágico y una fuente de hemorragia no identificada deben someterse a una investigación adicional inmediata.

Extensión del sangrado

10. Hematocrito

Las mediciones de hematocrito único no deben emplearse como marcador de laboratorio aislado de hemorragia.

11. Déficit sérico de lactato y bases

Se debe realizar mediciones para el control de Shock.

La cantidad de lactato producida por la glucólisis anaeróbica es un marcador indirecto de la falta de oxígeno, la hipoperfusión tisular y la gravedad del shock hemorrágico.

12. Monitoreo de la coagulación

Para detectar la coagulopatía post traumática se debe usar la medición de:

índice internacional normalizado

tiempo de tromboplastina parcial activada

fibrinógeno

plaquetas

Intervención quirúrgica

13. Cierre y estabilización del anillo pélvico

Los pacientes con rotura del anillo pélvico en shock hemorrágico se sometan inmediatamente al cierre y estabilización del anillo pélvico.

14. Empaque, embolización y cirugía

Aunque los pacientes que hayan sido atendidos y estabilizados que tengan inestabilidad hemodinámica y rotura de anillo pélvico, deben ser recibir taponamiento preperitoneal temprano, control quirúrgico temprano.

15. Control temprano de hemorragias

Se debe controlar la hemorragia abdominal con intervención quirúrgica o taponamiento, junto con el uso de procedimientos hemostáticos locales. También se recomienda el pinzamiento aórtico.

16. Cirugía de control de daños

Empleo de cirugía en control de daños en lesiones graves que presenten:

shock hemorrágico profundo

signos de hemorragia continua

coagulopatías

Shock hemorrágico profundo:

control temprano del sangrado

reanimación adecuada

transfusión de sangre.

17. Medidas hemostáticas locales

Uso de agentes hemostáticos asociado a lesiones parenquimatosas.

Resucitacion

18. Reemplazo de volumen

Presión arterial sistólica objetivo de 80 a 100 mmHg sin lesión cerebral.

19. Terapia de fluidos

Aplicar cristaloides en paciente con trauma hemorrágico.

Aplicar soluciones hipertónicas.

Adición de coloides en pacientes hemodinámica mente inestables.

20. Normoterapia

Aplicar medidas para reducir la pérdida de calor y calentar al paciente hipotérmico.

Manejo del sangrado y la coagulación

21. Eritrocitos

hemoglobina con un objetivo de 7 a 9 g /dl

Los eritrocitos contribuyen a una hemostasia generando trombina y activado la función de las plaquetas.

Manejo de la coagulación

22. Soporte de coagulación

El seguimiento y las medidas para apoyar la coagulación se inicien lo antes posible.

Los traumas graves no solo ocasiones lesiones anatómicas, también forman coagulopatías estas pueden ser traumáticas de manera precoz se encuentra principalmente en pacientes con hipoperfusión.

23. Calcio

Controlar los niveles de calcio ionizado durante la transfusión masiva.

Administre cloruro de calcio durante una transfusión masiva si los niveles de calcio ionizado son bajos o los cambios electrocardiográficos sugieren hipocalcemia.

24. Plasma fresco congelado

Tratamiento temprano con PFC descongelado en pacientes con hemorragia masiva (Grado 1B). La dosis inicial recomendada es de 10 a 15 ml / kg.

Las dosis adicionales dependerán del control de la coagulación y de la cantidad de otros hemoderivados administrados

25. Plaquetas

Recomendamos que se administren plaquetas para mantener un recuento de plaquetas por encima de 50 × 109 /l (Grado1C). Sugerimos el mantenimiento de un recuento de plaquetas por encima de 100 × 109 /l en pacientes con politraumatismo que sangran gravemente o tienen un traumatismo craneoencefálico.

26. Fibrinógeno y crioprecipitado

Recomendamos el tratamiento con concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado si una hemorragia significativa se acompaña de signos trombelastométricos de déficit de fibrinógeno funcional o un nivel de fibrinógeno en plasma de menos de 1,5 a 2,0 g / l

Sugerimos una dosis inicial de concentrado de fibrinógeno de 3 a 4 go 50 mg / kg de crioprecipitado, lo que equivale aproximadamente a 15 a 20 unidades en un adulto de 70 kg. Las dosis repetidas pueden estar guiadas por la monitorización trombelastométrica y la evaluación de laboratorio de los niveles de fibrinógeno

Manejo de la coagulación

27.Agentes fibrinolíticos

Considerar agentes antifibrinolíticos en pacientes con trauma hemorrágico.

Controlar fibrinolisis y administrar agentes antifibrinolíticos a pacientes con hiperfibrinólisis

Dosis: ácido tranexámico 10 a 15 mg/ kg seguida de 1 a 5 mg/kg/h

Dosis: acido e-aminocaproico de 100 a 150 mg/kg/h

La terapia se guía por monitorización tromelastrometrica y se detiene una vez controlada la hemorragia.

28. Factor de coagulación VII recombinante activado

considerado en:

Hemorragia importante y persistente

Traumatismo cerrado

Falla de intentos estándares para controlar la hemorragia

Falla de uso de componentes sanguíneos

29. Concentrado de complejo de protrombina

Se emplea en la reversión de emergencia de los anticoagulantes orales dependientes de vitamina K.

30. Desmopresina

Puede no administrarse de forma rutinaria en pacientes con traumatismo hemorrágico

Se considera en la hemorragia microvascular refractaria si el paciente se trató con fármacos inhibidores de plaquetas como la ASS.

31. Antitrombina II

No se emplean en el tratamiento con traumatismo hemorrágico.