MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. 2. Reanimar y estabilizar resolución de problemas según prioridad. 3. Determinar si los recursos son suficientes resolución adecuada. 4. Realizar los arreglos necesarios traslado o referencia. 5. Asegurar una atención optima.

1.- PREPARACION

Subtopic

FASE PREOHOSPITALARIA

Coordinación adecuada.  Notificar antes del traslado.  Énfasis:  Mantener la vía aérea.  Control de hemorragia externa.  Control de shock.  Inmovilización.  Traslado.  Minimizar el tiempo de atención.  Recolectar información.

FASE INTRAHOSPITALARIA

Planificar los requerimientos.  Sala de shock – trauma.  Equipo para vía aérea.  Soluciones cristaloides tibias.  Equipo de monitoreo.  Personal de laboratorio y rayos X.

2.- TRIAJE

Método de selección y clasificación  necesidades terapéuticas y recursos disponibles.

A: Vía aérea con control de columna cervical B: Respiración. C: Circulación con control de hemorragias.

Subtopic

Prehospitalario como intrahospitalario

3.-REVICION PRIMARIA ( A - B - C - D - E )

Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical

Vía aérea con control de columna cervical • ¿Permeable? • Inspección • Maniobras con protección de columna cervical • Elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante) • Evaluaciones repetidas • ECG < 8: Intubación. • Inmovilización cervical

Respiración y ventilación

Evaluar: Pulmones, pared torácica y diafragma. • Auscultar, percutir y palpar. • Urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotorax masivo y neumotórax abierto.

Circulación con control de hemorragia

Volumen sanguíneo y GC • La mortalidad por hemorragia es prevenible. • Estado de conciencia • Color de piel • Pulsos: carotideo y femoral • Hemorragias • Presión directa • ¿torniquete?

Déficit neurológico • Exposición/ control ambiental

Nivel de conciencia • Respuesta pupilar. • Signos de lateralización. • Nivel de lesión medular. • Evaluar: • Oxigenación. • Ventilación. • Perfusión. • Hipoglicemia y drogas.

4.- REANIMACION

maximizar la sobrevivida del paciente es necesario realizar una reanimación agresiva y tratar las lesiones que amenazan la vida del paciente

vía aerea: Maniobras de tracción del mentón • Permeabilidad de la vía aérea (consciente) • Cánula orofaringea (inconsciente)

Respiración, ventilación y oxigenación: Intubación endotraqueal: nasal u oral • Factor mecánico vía aérea. • Problema ventilatorio. • Vía aérea quirúrgica. • Todo paciente: O2 por mascarilla con reservorio. • Oximetro • Descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión.

Circulación: Control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica • Dos vías intravenosas con catéteres de gran calibre • Muestras de sangre. • La reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia. • Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC. • Sin Respuesta a la terapia intravenosa Sangre específica o tipo O Rh (-)

complemento de la revisión primaria y la reanimación Monitoreo electrocardiográfico : • Lesión cardiaca por trauma cerrado. • Hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante. Sonda urinaria • Diuresis horaria: volemia y perfusión renal. • Contraindicada en pacientes con sospecha de ruptura uretral por: • Sangre en meato urinario. • Equimosis perineal. • Sangre en escroto.