TRATAMIENTO DE LESIONES TRAUMATICAS

Dx: Transiluminación

Seguimiento o sellado con resina o adhesivo

Compromiso esmalte:
Suavizar bordes (proximales)
control 6-8 semanas y 1 año

Compromiso dentina:
Obturación, protección dentinaria.
control 6-8 semanas, 6 meses y 1 año

Terapia pulpar y resturación

RPD con MTA

Pulpotomía con Formocresol

Total

Parcial

Pulpectomía

- Apexificación
- Apexogénesis
- Endodoncia: necrosis+apice cerrado

Revascularización: necrosis+apice abierto

Exodoncia

Cuando no es posible restraurar.

DENTICIÓN DECIDUA

-Extracción total o del fragmento coronal móvil.
-Control clínico y rx.

DENTICIÓN PERMANENTE

Emergencia

Estabilizar fragmento
coronal

Definitiva

-Remover fragmento + Restauración
-Extrusión con ortodoncia + Restauración
-Gingivectomía
-Extrusión quirúrgica
-Decoronación

Extracción

Compromiso > 1/3 radicular

DENTICIÓN DECIDUA

1.Remoción del fragmento móvil.
2.Tratamiento pulpar: pulpotomía - pulpectomía.
3. Restauración: resina compuesta.

Si el margen gingival es visible y se puede aislar

Extracción

DENTICIÓN PERMANENTE

Fase de emergencia

1. Estabilización de fragmentos móviles.
2. Pulpotomía parcial vital (ápice abierto).
Endodoncia (ápice cerrado).

Fase definitiva

Remoción del fragmento,
gingivectomía y restauración.

Extrusión ortodontica del fragmento
y restauración

Decoronación

Extrusión quirúrgica
del fragmento

Exodoncia

DENTICIÓN DECIDUA

-Depende del grado de desplazamiento del fragmento coronal.
-Mínimo: Reposición con presión digital.
Férula rígida de 3 a 4 semanas.

DENTICIÓN PERMANENTE

1. Reposicionar el fragmento móvil con presión digital.
2. Ferulizar con férula semirígida o rígida por 4 semanas.
3. Evaluación y remoción de férula a las 4 semanas.
4. Control clínico y radiográfico.

Deciduos y permanentes:
Tallado selectivo y ferulización
(1 semana, férula semi-rígida).

De emergencia:
1. Anestesia local.
2. Limpieza- agua-solucion sal-clorhexidina
3. Reposición del hueso
4. Ferulización (4 semanas, semi-rígida).
Seguimiento

1. Limpieza.
2. Reposición del diente
3. Ferulización (2-4 semanas).
Seguimiento.

deciduos:

- Extrusión<3mm y raíz no reabsorbida=
reposición y ferula semirigida 4-6semanas

- Extrusión >3mm= extracción

Permanentes:

Re-erupción espontánea y endodoncia:
Para maduros e inmaduros con poca intrusión.

Reposición ortodóncica
y endodoncia.
Paciente que va tardíamente a consulta

Reposición quirúrgica y endodoncia:
Intrusión >7mm.

Deciduos:
Según inclinación.

Labial:
re-erupción espontánea (3 meses).

Palatino:
Extracción y seguimiento.

Primero auxilios

1. Mantener la calma.
2. Encontrar el diente, NO tocar raíz.
3. Enjuagarlo 10 seg y reimplantarlo.
4. Acudir al odontólogo

Si no se puede reimplantar, trasportar en:
-Leche.
-Albúmina de huevo.
-Solución salina.
-Saliva.

-Solución de trasplante de órganos.
-Solución de Hank.

Emergencia
(en consultorio)

Ápice cerrado

Reimplantado

1. Dejarlo en su lugar.
2. Lavar el área de la lesión.
3. Suturar laceraciones.
4. Verificar posición del diente.
5. Ferulizar (2 semanas, rígida o semi-rígida).
6. Antibióticos.
7. Vacunación antitetánica.
8. Endodoncia.
9. Seguimiento.

Extraoral <60 minutos:
Transporte útil o seco

1.Irrigar raíz y ápice.
2. Anestesia.
3. Irrigar alvéolo.
4. Examinar alvéolo.
5. Reimplante del diente
(con presión digital).
6. Suturar laceraciones.
7. Verificar posición del diente.
8. Ferulizar (2 semanas, flexible).
9. Antiobióticos.
10. Vacunación antitetánica.
11. Endodoncia.
12. Seguimiento.

Extraoral >60 minutos

1. Remover tejido blando.
no viable
2. Endodoncia.
3. Anestesia.
4. Irrigar alvéolo.
5. Examinar alvéolo
6. Reimplante (con presión digital).
7.Verificar posición del
diente.
8. Ferulización.
9. Antibióticos.
10. Vacunación
antitetánica.
11. Seguimiento.

Ápice abierto

Reimplantado

1. No manipular el diente.
2. Lavar el área.
3. Si hay laceraciones gingivles, suturar
4. Verificar posición clinica y Rx.
5. Férula rígida y semirígido 2 semanas.
6. Antibióticos sistémicos.
7. Vacunación antitetánica.

Extraoral < 60 min:
Transporte útil

1. Irrigar raíz y forámen-solución salina.
2. Antibiotico tópico en raíz.
3. Anestesia.
4. Irrigar alvéolo-solución salina.
5. Examen alvéolo- remodelar si hay fractura.
6. Reimplante del diente
7. Verificar posición- clinica y Rx.
8. Férula flexible (4 semanas).
9. Antibiótico sistémico.
10. Vacunación antitetánica.

Extraoral >60 min.

1. Remover T.Blando no viable-gasa.
2. Endodoncia.
3. Anestesia.
4. Irrigar alvéolo-solución salina.
5. Examen alvéolo-remodelar si hay fractura.
6. Reimplante del diente.
7. Verificar posición-clínica y Rx.
8. Férula flexible (4 semanas).
9. Antibiótico sistémico.
10. Vacunación antitetánica.

Por tejido calcificado.

Por interposición de t. conectivo.

Por t. conectivo y hueso.

Por t. de granulación.

Diente asintomático.

Rta + a pruebas de sensibilidad.

Continuación de dllo radicular en inmaduros.

Signos de reparación entre fragmentos.

Ausencia de periodontitis apical.

Posición y movilidad del fragmento coronal
después del trauma.

Estado de la pulpa.

Posición de la línea de fractura.

Tiempo entre tto y trauma.

Comunicación con medio oral.

Edad.

Sexo

Otros: separación de fragmentos.
Periodontitis apical.
Presencia de restauraciones.

Corona incompleta
del sucedáneo

Condición sistémica que
agrave el pronóstico

Problemas severos de
conducta

Avulsiones múltiples

Fractura severa del
hueso alveolar

Diente próximo a
exfoliar

Reabsorción radicular
por traumas previos

Dientes con caries
severa

Daño mecánico de
la raíz

Almacenamiento del
diente

Soluciones y su pH

Cicatrización con tejido
periodontal normal

Cicatrización con reabsorción
de superficies

Cicatrización con reabsorción
por reemplazo

Reabsorción inflamatoria

Combinada reabsorción por
reemplazo o inflamatoria