Inestabilidad Sacroilíaca
& Dolor Lumbar
Fisiopatología de la inestabilidad sacroilíaca
Definición de inestabilidad sacroilíaca
Diartrodial irregular
Cubierta de cartílago hialino en ambas superficies contenida en una cápsula articular
la articulación debe ser suficientemente fuerte y estable para poder realizar una adecuada transmisión de cargas.
Y también la dispersión de cargas desde el torso hasta las extremidades inferiores.
Movimientos
nutación y contranutación
Ligamentos
sacroilíaco anterior, sacroilíaco posterior, sacroespinoso, sacrotuberoso y los interóseos.
Músculos
Glúteo Mayor, Glúteo Medio, Iliopsoas, Piriforme, Bíceps femoral, Oblicuos Abdominales, Transverso del Abdomen y la fascia
toracolumbar
Causas de la inestabilidad sacroilíaca
Extra-Articular
Las causas más comunes incluyen, enteropatías, fracturas, daño ligamentario y dolor miofascial.
Intraarticulares
Infecciones y artritis
El embarazo predispone a dolor en la articulación por diversos factores como son el incremento de peso, exagerada postura de lordosis, trauma durante el parto y laxitud ligamentaria inducida por hormonas, atribuida a incremento en los niveles de estrógenos y relaxina
Presentación Clínica
suele referir dolor que varía con la posición o al hacer
cambio de la posición
Suele haber mayor molestia al estar parado o sentado y que remite parcial o de forma completa al recostarse o al caminar
Es frecuente que el dolor sea referido hacia región inguinal o cefálica a L5
Adormecimiento y/o sensación de clic son también posibles patrones de dolor de origen sacroilíaco.
Origen del Dolor
Diferenciar
origen facetario lumbar
M. Piriforme
de la fascia y musculatura dorso lumbar
Dolor discogénico
Mecanismos de la inestabilidad sacroilíaca
Deslizamiento excesivo de las articulaciones sacroilíacas
Laxitud ligamentaria
Disfunción muscular
Efectos de la inestabilidad sacroilíaca en la columna lumbar
Alteración de la biomecánica de la columna lumbar
Compresión de las raíces nerviosas
Generación de dolor lumbar
Relación entre inestabilidad sacroilíaca y dolor lumbar
Manifestaciones clínicas comunes de la inestabilidad sacroilíaca
Dolor lumbar unilateral o bilateral
Dolor en la región glútea y el muslo posterior
Dolor que empeora al estar de pie o caminar
Mecanismos de generación del dolor lumbar en la inestabilidad sacroilíaca
Irritación de las raíces nerviosas
Inflamación de las articulaciones sacroilíacas
Sobrecarga de las estructuras musculares de la columna lumbar
Evaluación inestabilidad sacroilíaca
Historia clínica y examen físico
Evaluación de los síntomas y antecedentes médicos
Pruebas de movilidad y estabilidad de la pelvis y la columna lumbar
Evaluación
Pruebas de movimiento
Prueba de Gillet
Sensibilidad 43%
Especificidad 68%
La prueba se considera positiva si el pulgar en la espina iliaca se mantiene en la misma altura o se eleva.
Es negativa cuando el
pulgar baja
Pruebas de Provocación
Prueba de Patrick
Sensibilidad 50%
Especificidad 56%
Esta prueba es positiva si se reproduce el dolor conocido del paciente
Tratamiento de la inestabilidad sacroilíaca y el dolor lumbar
Manejo conservador
Medicamentos para el control del dolor y la inflamación
AINE, analgésicos no opiáceos, opioides
protocolos de flexibilidad busca corregir
el desbalance mal adaptativo y biomecánico que los
pacientes puedan tener
reeducación y entrenamiento biomecánico y de la postura del paciente.
Terapia física con enfoque al fortalecimiento de tronco
Subtópico