RCC S1
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Homem 72 anos
Angina Instável tratada com colocação de stent há 8 meses; Hipertensão, Gota
Metoprolol ,Alopurinol , AAS
Ativo, bebe socialmente, ex-tabagista há 8 meses (60 maços/ano)
Sinais vitais :PA 138/82, 66 bpm; Massa não sensível pulsátil no abdómen; Restante do exame físico normal
HC e eletrólitos normais; Ureia 80 mg/dL E Creatinina 1,4 mg/dL, EAS apresentando proteinúria; ECG -ritmo normal sinual e HVE; ATC-AAA de 8 cm infrarenal anatomicamente desfavorável para reparo endovascular
Aneurisma de Aorta Abdominal
Dilatação patológica do diâmetro da artéria superior a 50% do seu valor normal
Estruturais ;Genética ;Hemodinamicas ;Imunológico ; Infecciosas; Idiopatico
Grande maioria assintomática; Massa abdominal pulsátil , dor no hipogástro ou região lombar, se rota gera hipotensão
USG-+ custo beneficio e prático ; TC e RNM são + precisos e servem para o monitoramento ; RX é possível visualizar calcificações
Clínico - Controle da PA (betabloqueadores ) ; MEV ; Estatinas ; acompanhamento por exames de imagem dos aneurismas de 3,4- 4,4 cm devem ser monitoradas a cada 12 meses e os de 4,5 cm a cada 6 meses . Cirúrgico - EVA ou correção aberta , recomendável quando o diâmetro for superior a 5 cm ou aqueles que apresentam mais de 5 mm de crescimento em
6 meses ou mais de 1 cm em 1 ano, e aneurismas com anatomia sacular em vez de a anatomia típica fusiform
Radiografia de tórax, hemograma completo, parâmetros bioquímicos, estudos sobre a coagulação e urinálise
ATB-O antibiótico apropriado é escolhido antes da cirurgia e administrado 60 minutos antes da incisão cirúrgica ( Vascular -Cefazolina )
Antiplaquetária - O paciente apresenta critérios para continuar o uso de AAS até o dia da cirurgia, mesmo com uso de stent implatado há 8 meses
Estatinas -devem ser iniciadas em casos de cirurgia vascular
Anti-Hipertensivo (Metoprolol)- Até e no dia da operação ; Anti-Úrico ( Alopurinol) - Deve ser suspenso na manhã da cirurgia ; AAS- Deve ser suspenso 1 semana antes da cirurgia ou é mantido caso haja risco de sangramento de acordo com o critério do cirurgião
Anamnese (histórico pessoal e familiar cirúrgicos e anestesicos , historico de sangramento anormal , risco de gravidez, condicoes clínicas e uso de medicamentos ) e Exame Físico; Determinar a necessidade da cirurgia ,tomar as decisões pré-operatórias
Termo de consentimento , o paciente ou guardião legal deve assinar e deve estar ciente da natureza ,os riscos e provável resultado da operação
I. Paciente normal saudável
II. Paciente com doença sistêmica leve
III. Paciente com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas não é incapacitante
IV. Paciente que apresenta doença incapacitante que é uma constante ameaça à vida
V. Paciente moribundo que não se espera que sobrevive 24 horas com ou sem operação
VI. Paciente em morte cerebral declarada e cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação
Teste de rastreio simples e curto para avaliação funcional, que analisa aptidão do individuo para o procedimento proposto e a necessidade de investigação complementar
Calculadora de Risco Cirúrgico ACS NSQIP ,utiliza 21 preditores do paciente (p. ex., idade, classe ASA, índice de
massa corporal [IMC], hipertensão) e o procedimento planejado para predizer a
chance que os pacientes terão, em nove resultados diferentes, nos 30 dias após a cirurgia
Risco Alto (> 5%)
Cirurgia de Emergência