SÍNDROME FEMOROACETABULAR
IMAGENEOLOGÍA
Para descartar otras patologías como
necrosis avascular
artrosis
tumores
tendinitis
bursitis y otros
radiografías simples con proyección
pelvis anteroposterior
permite identificar casos de displasia acetabular, retroversión acetabular y grado de cobertura acetabular
cadera anteroposterior
permite observar con mayor detalle la unión cabeza-cuello lateral
cross-table (axial verdadera)
útil para analizar la unión cabeza-cuello femoral tanto anterior como posterior
La resonancia magnética y la artroresonancia magnética
útiles para evaluar el labrum acetabular y el cartílago articular
permite una mejor evaluación de roturas del labrum
Tomografía axial computarizada
posible valorar de forma más precisa la ubicación de la deformidad y las zonas de mayor contacto
TRATAMIENTO
Tratamiento fisioterapéutico
Primera Semana
cura de la herida
Colocación de calzones elásticos compresión media
Cinesiterapia
Suave, gradual de tipo pendular
Isométricos
Cuádriceps
Glúteo Mayor
Glúteo Medio
Bastones ingleses
Carga parcial asistida durante 10 días
Segunda Semana
Ultrasonido
Cinesiterapia
Suave, gradual de tipo pendular
Electroestimulación
Glúteos
Cuádriceps
Estiramientos
Bastón contralateral
Deambulación libre al retirar los puntos
Durante una semana
Tercera Semana
Ultrasonido
Aductores anterior y cadera
Cinesiterapia
Activos resistidos
Pasiva
Potenciación muscular
Cuarta Semana
Cinesiterapia
Activa resistida
Pasivos
Potenciación muscular
Deambulación sin bastón Ingles
Ejercicio
Natación braza y Crawl
Bicicleta con sillín alto para alcanzar una flexión máxima de cadera de 80°
Quinta Semana
Ejercicios cadena cerrada normal
Cadena cerrada bipedestada
Potenciación muscular Isocinética
Ejercicios de propiocepción balanceados en los que intervienen apoyo podal
Tratamiento quirúrgico
acetabuloplastía con
Eliminación de sobre cobertura (pincer)
La unión cabeza-cuello femoral (bumpectomía)
Osteoplastia acetabular
osteoplastia del reborde acetabular anterosuperior
Osteoplastia femoroacetabular
cirugía mínimamente invasiva que permite corregir el atrapamiento femoroacetabular
se efectúa por una incisión máxima de entre 6 y 8 centímetros, por debajo de la espina ilíaca anteroposterior
Luaxacion controlada de cadera
se realiza una luxación de la cadera preservando la irrigación de la cabeza femoral y realizando una osteocondroplastia femoroacetabular
COMPLICACIONES
Lesión del labrum acetabular
Os acetabuli
fractura o desprendimiento de la osificación prominente del margen acetabular superior
Hernia sinovial
focos radiolúcidos de 3-15 mm con fino margen esclerótico, que se localizan en el margen anterosuperior y proximal del cuello femoral
Quiste paralabral
lesiones quísticas de tamaño variable
Es un signo secundario de ruptura específico de ruptura labral
FISIOPATOLOGÍA
Tipo Cam o en "Leva"
Atrapamiento de una cabeza femoral anormal
Alteraciones en el desarrollo
Epifisiolisis
Disminución del offset cabeza-cuello anterior
genera un contacto anormal entre la unión cabeza cuello y el reborde acetabular
Genera una abrasión de afuera a adentro del cartílago acetabular o avulsión del lábrum y hueso subcondral
más común en individuos atléticos jóvenes de sexo masculino
Tipo “pincer” o “en tenaza”
La cabeza puede ser morfológicamente normal, y el pellizcamiento producto de una anormalidad acetabular
sobrecobertura (coxa profunda/protrusión acetabular)
local (retroversión acetabular)
La primera estructura en fallar en estos casos es el labrum acetabular
El impacto continuo lleva a degeneración del labrum
producen gangliones u osificación del reborde llevando a una profundización del acetábulo
El efecto de estribo
generalmente es anterior
lleva a una palanca sobre el fémur presionándose la cabeza contra el acetábulo en la zona póstero inferior
es más común en mujeres de edad media con algún grado de actividad deportiva
tipo mixto
más frecuente encontrándose hasta en 86% de los casos
pinzamiento tipo “pincer o tenaza” que posteriormente desarrollaría la aparición del bump
Union entre tipo pincer y cam
Sobrecubrimiento global
relacionado con la profundidad radiológica de la fosa acetabular
La coxa profunda se produce cuando el piso de la fosa acetabular toca o sobrepasa la línea ilioisquiática medial
El protrusio acetabular se produce cuando la cabeza femoral sobrepasa la línea ilioisquiática medial, 3 mm o más en hombres y 5 mm o más en mujeres
DEFINICIÓN
conflicto que ocurre entre el
fémur proximal
durante el movimiento de la articulación de la cadera
el reborde acetabular
limita rango de movimiento fisiológico de la cadera
Se produce por anormalidades morfológicas que afectan al acetábulo, al fémur proximal o a ambos
conflicto mecánico que se repite ocurre durante el movimiento
Flexión
Rotación Interna
CLÍNICA
Se presenta en personas entre 20 y 40 años de edad
El síntoma principal es el dolor
se ubica en la región inguinal de la cadera afectada o en rodilla
el “C sign”
Lugar donde el paciente indica una zona dolorosa
con el pulgar abducido sobre la región trocantérica y glútea, y el índice hacia la región inguinal
limitación del rango de movilidad articular mucho antes de la aparición de sintomatología dolorosa
El dolor suele desencadenarse con los movimientos de rotación interna y aducción con la cadera flexionada a 90°
test llamado “pellizcamiento”
Los pacientes refieren dolor asociado AVD
subir escaleras, bipedestar después de sedestación prolongada, subir y bajarse del automóvil
En casos de rotura de labrum
Subtelos pacientes refieren sensación de chasquido o bloqueo doloroso del rango de movilidad articularma
Prueba de Fitzgerald.
para diagnosticar lesiones del labrum anterior o posterior
Con cadera en flexión de 90°, rotación externa y abducción la cual se lleva a se lleva a extensión completa, rotación interna y aducción
se considera positiva cuando el paciente manifiesta dolor
EXAMEN CLÍNICO
En la marcha
el paciente puede presentar desde una claudicación severa con la mano apoyada en la región dolorosa
Paciente en posición supina, se examina
rangos articulares de la cadera sana y enferma posteriormente
test de pellizcamiento Y FABER .
presentan disminución de
la rotación interna de cadera, test de pellizcamiento positivo
se reproduce el dolor al llevar la cadera en flexión de 90º, efectuando aducción y rotación interna
Se observa un FABER aumentado con tope articular
Implicaciones biomecánicas y anatómicas
Amatómicas
Estructuras implicadas principalmente
Fémur proximal
Cabeza y cuello del fémur (epífisis)
Labrum (lateral)
aumenta el sellamiento de la cadera para evitar el
derrame articular en situaciones de stress
ayuda en la estabilidad de la
articulación previniendo la subluxación lateral de la cabeza femoral
Cartílago acetabular adyacente
Sitio de mayor carga axial
Otras estructuras adyacentes
cápsula fibrosa no elástica
reforzada por
ligamento iliofemoral
ligamento Isqiofemoral
ligamento pubofemoral
