TOMA DE MUESTRAS EN CASO DE ABUSO SEXUAL

Centro de Atención

1. Clínicas Forenses en Centro Integrados de Respuesta Rápida en todo el país.
2. Clínicas Forenses en las sedes de Medicina Forense de Tegucigalpa y San Pedro Sula
3. Oficinas Locales de Medicina Forense ubicadas en el Ministerio Público de cada localidad.
4. Otros centros donde se encuentre la persona a evaluar y no pueda ser trasladada (o) a las Clínicas Forenses ya sea por razones medicas o judiciales.

Personas que deben estar presente durante la evaluación

1.Perito Médico Forense
2 Personal Auxiliar (enfermeras, secretarias)
3 Personas de aceptación por parte de la victima (si no hay enfermera)
4 Personal de Apoyo (psicólogo o psiquiatra)-Para intervención en crisis en personas que no permitan la evaluación.
5 En caso de un supuesto agresor debe estar presente la defensa
y cuando se trate de un evaluado con potencial de peligrosidad queda a opción del perito evaluador la presencia del custodio

Actuación del equipo medico forense en la toma de muestras

Examen Físico

1. Área Para genital
2. Área Extra genital

Propósitos:
1. Identifcar lesiones.
2. Documentar lesiones en diagrama.
3. Tomar fotografías
4. Documentar información en protocolo.
5. Utilizar instrumentos de observación y captura de imágenes.
6. Recolectar muestras.

Primer Nivel de Toma de Muestras

a. La persona a evaluar se conducirá al sito de exploración el cual deberá contar con condiciones higiénicas.
b. Se despliega la sabanilla luego se extiende sobre el suelo, con la parte blanca hacia arriba (puede usarse también pliego de papel manila o bond de color blanco), La evaluada (o) se coloca de pie con calzado sobre la sabanilla donde se descalza y se desviste, sacudiendo las prendas exteriores.
c. En caso de ser necesario, se solicita a la evaluada (o) la entrega de alguna de sus prendas de vestir para análisis de laboratorio.
d. En el caso en que la evaluada (o) se haya cambiado de ropa total o parcialmente y estas no estén accesibles al perito evaluador, estas deberán ser entregadas al fiscal o agente de investigación para su embalaje respectivo.
e. Se le entrega una bata de exploración médica a la evaluada (o),
para cubrirse. Estando de pie se realiza la exploración física del área extra y para genital.

Segundo Nivel de Toma de Muestras

a. Se iniciará la exploración fsica dirigida a la búsqueda de signos e indicios que haya dejado la agresión.
b. Se explorará sistemátcamente en dirección céfalo caudal la superfcie corporal (excepto área genital), utlizando condiciones apropiadas de luminosidad. Los hallazgos se anotan en el protocolo de evaluación.

Aspectos generales de la exploración

Durante la exploración deberá realizarse el registro fotográfico de las lesiones, si son múltiples y están localizadas en una área anatómica común se hará una toma panorámica, describiendo posteriormente en el dictamen la lesión de mayor y menor tamaño. La toma de muestras para estudio clínico y/o criminalístco seguirá el siguiente procedimiento:
a. Para la identificación de posibles evidencias latentes, se recomienda utilizar la Lámpara de Wood, y toma de muestras de esa zona para su identificación posterior.
b. En muestras húmedas, se utilizara un hisopo seco el cual se rozará en el área a estudiar. En el caso de muestras secas, se utilizará un hisopo humedecido con solución salina normal. En todo este procedimiento se usaran dos hisopos de cada lesión los cuales serán enviados al Laboratorio de serología-genética con el propósito de asegurar y mejorar la confiabilidad del procedimiento.
c. Todos los hisopos recolectados deben estar secos previo al embalaje.

Recolección de uñas

Tipo de muestra: Uñas
Instrumento a utilizar: corta-uñas
Procedimiento
1. Corte las uñas de todos los dedos de la mano derecha, lo más cerca posible al surco subungueal, y repita el procedimiento para la mano izquierda. (Raspado o cortado de éstas con mucho cuidado en uñas exfoliadas o con respuesta activa de la evaluada (o)),
2. Si la persona evaluada tiene uñas muy cortas se utiliza un hisopo con agua estéril y se pasa varias.
Tipo de Embalaje
1. se guardan las uñas en un sobre el cual se cierra con cinta adhesiva en los bordes.
2. Se deja secar a temperatura ambiente
los hisopos y luego se introducen en un frasco plástico el cual también se sella con cinta

Recolección de semen y espermatozoides

Tipo de Muestra: Hisopado de cavidad oral
Procedimiento
Se rotan dos hisopos secos simultáneamente por cada región de la cavidad oral: Región retro molar, mucosa de carrillo, cara interna de incisivos superiores, piso de la boca. Tipo de embalaje: Se deja secar a temperatura ambiente y se colocan ambos hisopos en un tubo de ensayo limpio y seco, se rotulan, y se introducen en un sobre Manila, se rotula el sobre, se sella y cierra.
Tipo de muestra: Condón
Procedimiento:
se toma una muestra de la parte exterior del condón con un hisopo humedecido con (2-3 gotas de agua destlada estéril) luego se deja secar a temperatura ambiente, una vez obtenido estos hisopados embale el condón, utlice un hisopo para cada superfcie.
Embalaje Introducir en frasco se introduce en un frasco plástico el condón y en tubo de ensayo cada uno de los hisopos, una vez seco se embale.

Recolección de elementos piloso corporales

Tipo de Muestra: Elementos pilosos sueltos
Instrumento a utilizar: Recolectar con las manos enguantadas
Procedimiento
Recolectar los elementos pilosos sueltos que sea encontrado en el cuerpo de la evaluada (o).
Embalarlos por separado, rotulando en cada sobre el nombre
de la evaluada (o) consignando la región donde se levantó y la
cantidad de muestra obtenida.
Tipo de Embalaje Introducir los e
Introducir los elementos pilosos en sobres de papel manila, luego cerrar con cinta adhesiva y rotular.

Recoleccion de restos vegetales, fibras y suelos

Tipo de Muestra
1. Restos vegetales
2. Fibras
3. Suelos (arena, piedras etc.)
Pinzas sin dientes
Procedimiento
Con los guantes colocados los guantes se recolecta con la pinza tratando de no causar daños a la muestra.
En el caso de las hojas o restos vegetales embálelos de manera extendida (no doble las hojas). Deposite las muestras levantadas separadamente según región en que fue encontrada.
Cerciórese que el sobre este hermético posterior a introducir la muestra.
Embalaje .
Introduzca en los sobres de papel manila previamente rotulados, cierre, use cinta adhesiva de seguridad. (no engrapar).
Si la muestra está húmeda deje secar antes de embalar.

Recolección en mordeduras

Tipo de Muestra
1. hisopado del sito de huellas de mordeduras
2. hisopado sobre áreas sugestivas de sugilación.
Instrumento a utilizar
Con las manos enguantadas usando un hisopo con solución salina normal por cada lesión.
Procedimiento
Humedecer el hisopo con 2 ó 3 gotas de solución salina normal, luego se frota el hisopo en la zona de la mordedura y se deja secar a temperatura ambiente.
Embalaje
Introducir el hisopado en un tubo de ensayo etiquetado por área y luego introducir en un sobre de papel Manila, sellar, rotular.

Tercer nivel de exploración y toma de muestras

Con la bata puesta, se sitúa a la evaluada en la camilla de exploración adoptando posición ginecológica, la valoración del genital masculino en posición de pie, y para valorar área anal en posición genopectoral o mahometana (de rodillas con la cabeza flexionada) sobre la camilla
de examinación.

Examen Físico:
1. Genitales Externos
Masculinos o Feme-
ninos

PROCEDIMIENTO:
1. Identfque alteraciones y/o lesiones.
2. Documente hallazgos en protocolo y diagrama.
3. Tome fotografas
4. Recolecte muestras.
5. Utlice instrumentos de observación y captura de imágenes

Exploración genital

a. Previa a la exploración prepare el protocolo y Kit de delito sexual, instrumentos de observación y captura de imágenes: colposcopio, fuentes de luz dirigibles o captación de imagen, formato de la cadena de custodia, diagramas de referencia del área genital, azul de toluidina, equipo o material que utlizará en la toma de muestras y las viñetas o etquetas para identfcación de las mismas.
b. En caso de encontrar alguna alteración patológica tomar las precauciones pertnentes para evitar falsos positvos. (genitales de característcas infantles, alteraciones de himen, himen imperforado, herpes genital, condilomatosis, edad senil, (hipotrofa y sequedad vaginal) o procesos infecciosos locales como bartolinits aguda o crónica y vulvovaginits y otras.
c. Para la recolección de vellos púbicos y elementos pilosos sueltos
en área genital, debe hacerse pasando el peine suavemente para no arrancar los vellos púbicos de la persona evaluada.
d. Revise el periné en forma sistemátca, auxiliándose con luz, azul
de toluidina o con lentes de aumento. seguidamente realice la exploración de los genitales anatómicamente de afuera hacia adentro.

Lesiones y alteraciones posibles a encontrar

Extracción de muestras para laboratorios forenses

Toma de muestras para el laboratorio de biología

Tipo de Muestra
Prendas: bloomer,
toallas sanitarias, calzoncillos,etc.
Procedimiento
Si se encuentran húmedas dejar
secar a temperatura ambiente, una vez secos embalar en bolsa de papel, cada elemento por separado, sellar y rotular.
Tipo de embalaje
Bolsa de papel manila o traza (nunca plástica).

Toma de muestras para el laboratorio de serología y genética

Se toman dos muestras sanguíneas de 5 cc envíelas al laboratorio de serología - genétca, para investgación de enfermedades de transmisión sexual (HIV y Síflis) y embarazo.

Tipo de Muestra
Procedimiento Tipo de Embalaje
Sangre 1 Jeringa de 10 cc
Instrumento a utilizar
1 Tubo de ensayo con tapón rojo para investigar embarazo.
1 Tubo de ensayo con tapón morado con anticoagulante para estudio de HIV y Síflis.
ProcedimientoRotule los tubos y
Rotular los tubos y extraer 10cc. de sangre y distribuir
en cada tubo de ensayo en proporción de 5 cc.
Tipo de embalaje
Las muestras permanecen en los tubos, se debe asegurar el tapón (Con masking tape), e introducir en bolsa plástica y está en bolsa de papel manila, cierre, selle y rotule.

Toma de muestras para el laboratorio de histopatología

Citología cérvico vaginal.
Esta técnica será de utlidad para:
a. Detección temprana de cáncer, sin embargo en los casos de sospecha de delitos sexuales recientes, con esta prueba se puede determinar la presencia de espermatozoides.
b. Detección de vaginosis de etológica bacteriana, micótca, parasitaria, viral etc.- que pudieran estar relacionadas con enfermedades de transmisión sexual.
c. Diagnóstco hormonal.

Extracción de muestras para el laboratorio de químico-toxicológico

A.- Se efectúa una toma de muestra de orina, para estudio del laboratorio químico - toxicológico para análisis de alcohol y drogas de abuso.

Tipo de Muestra:
Hisopado nasal
Instrumento:
2 hisopos de mango plástco.
2 tubos de ensayo tapón rojo.
Agua destlada
Procedimiento:
Humedeser el hisopo con una gota de agua destlada, Se rota en cada fosa nasal luego el hisopo, introdúzcalo en tubo de ensayo previo secado.
Embalaje :
Introducir los hisopos en tubos de ensayo, rotulados por fosa nasal,tápelos. Asegure los tapones con masking
tape. Luego los tubos de ensayo introdúzcalos
en una bolsa plástca, cierre y selle.

B.- Extraiga 10 cc. de sangre para medir alcoholemia.

Tipo de Muestra:
Orina
Instrumento a utilizar:
Frasco plástico de boca ancha, tapón y rosca
Procedimiento:
En presencia del perito evaluador, se le solicita
al evaluado (a) que deposite la muestra den-
tro del frasco (cantidad mínima 50cc).
Tipo de embalaje:
Frasco plástico boca ancha rotulado y tapado, asegurar con
masking tape. Luego el frasco se introduce en bolsa plástca, se cierra y sella la bolsa.

C. Hisopados Nasales:

Tipo de Muestra:
Sangre
Instrumento a utilizar:
1 Jeringa de 10cc.
2 Tubos de ensayo Tapón gris y/o morado
Procedimiento:
Limpie la zona donde tomará la muestra con agua y jabón, luego enjuague con agua destlada.
No limpiar con alcohol ya que altera la muestra.
Extraiga la sangre y llene cada tubo de ensayo completamente
Embalaje:
Los tubos rotulados y tapados. asegurar los
tapones con masking tape.
Luego el frasco se introduce en bolsa
plástca, se cierra y sella.

Responsables de realizar las evaluaciones de un delito sexual

Los Peritos médicos forenses a petición de la autoridad competente

Actuación del Médico Forense

Primero

Se le explica previamente a la evaluada (o) sobre el proceso de evaluación a que será sometida y la toma de muestras que se le va a realizar

Segundo

Se le pide a la evaluada (o) que firme el consentmiento informado donde autoriza al Médico a realizar la respectiva evaluación. En los casos de menores de edad firmaran los padres, acompañantes del menor o representante legal. De no obtener el consentmiento se reportará a la autoridad competente con el propósito que tome las providencias legales del caso.

Tercero

El Médico pregunta a la evaluada (o) sobre datos generales e interroga sobre la ocurrencia de los hechos, para obtener elementos que orienten la evaluación Médica.

Cuarto

Anote en el protocolo la información proporcionada por la evaluada (o) o la información de la denuncia o protocolo.

Equipo, materiales y documentos para la evaluación

1 Proveído, requerimiento o solicitud de la autoridad judicial
2 Protocolo de Evaluación de delitos sexuales
3 Consentmiento Informado
4 Diagrama para ubicación de lesiones
5 Boleta de solicitud de análisis laboratoriales
6 Formato de cadena de custodia
7 Boletas de solicitud para revisión de expediente, interconsultas, y estudios de gabinete.
8 Kit de recolección de muestras.
9 Instrumentos de observación o captura de imágenes