Tormenta Tiroidea
Fisiopatología
Receptores de TSH (TSHR)
Receptor Unido a Proteína G
2 Cadenas : 744aa glucosilados y 42aa de péptido de señalización
2 subunidades, la alfa y la beta
Es el principal auto antígeno de la enfermedad de graves
Respuesta Autoinmune
Células T intratiroideas : Células T presentan reactividad a Ag tiroideos y péptidos derivados potenciando secreción de autoanticuerpos.
Alteración de la tolerancia inmunológica : bajos niveles de LTCDS
Imitación moléculas : yersinia enterocolítica retrovirus tipo 1.
Trastorno de Función Tiroidea
Hipersecreción de hormonas : aumenta la afinidad de la tiroides por el yodo.
Aumenta el transporte de yodo
Aumento de velocidades de recambio y liberación de deposito glandular de yodo
En la secreción tiroidea la relación T4-T3, incrementa desde valores de 100nmol/día de TA y 50nmol de T3 hasta 600mol/día para ambas
Anticuerpos de Enfermedad de Graves
El mas importante y frecuente es el dirigido contra el receptor de TSH *Anticuerpo estimulante de tiroides (TSAb) *Inmunoglobulina estimulante de tiroides (TSI)
Se fijan al receptor de TSH activando adenilato ciclasa
*Crecimiento de tiroides *Aumento de secreción y producción de hormona tiroidea
El manejo debe de realizarse en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Se debe seguir con:
Bloqueo de la síntesis y liberación de hormona tiroidea de la glándula tiroides.
Bloquear la conversión de T4 a T3 y su acción en tejidos periféricos.
Medidas de soporte
Tratamiento de la causa precipitante de la descompensación
Las tionamidas solamente bloquean la formación de nueva hormona tiroidea
dirigida a bloquear la liberación de hormona tiroidea preformada en el espacio coloide.
La medicación que inhiben la liberación de hormona tiroidea, incluye sustancias yodadas
tienen la ventaja de inhibir la conversión de T4 a T3
La preparación de yodo de elección es el agente oral de yopodato
nhibe la recaptación hepática de T4 y la conversión de T4 a T3
debe de evitarse en pacientes con disfunción hepática
La dosis usual de yopodato es 1 g cada 8 horas las primeras 24 horas y luego 500 mg dos veces al día
La solución de lugol es administrada a una dosis de 4 a 8 gotas (8 mg de iodo/gota) cada 6 a 8 horas y debe ser administrada por 7 a 10 días
deben ser administradas 2 a 3 horas antes de administrar sustancias yodadas para evitar el rápido incremento de hormonas tiroideas y la exacerbación de la tormenta tiroidea 8