Trastornos temporomandibulares:
TTM
Definición de TTM
Algunas limitadas solo a la articulación temporomandibular y otras que invo-lucran otros componentes del sistema gnático.
A nivel intraarticular, periar-ticular y, en ocasiones, a nivel cervical, los cuales podrían encontrarse conjugados.
Por lo que pueden afectarse: las articulaciones, los ligamentos, y los músculos faciales masticatorios y cervicales.
TTM en la historia
Existe registro his-tórico del inicio de tratamientos problemas relacionados con ttm en el antiguo Egipto
La descripción formal de estos desórdenes se remonta a 1934, cuando el otorrino-laringólogo James Costen identificó la sintoma-lología dolorosa en el oído y a nivel de la regiónen la que se localiza la articulación temporoman-dibular
Schwartz acuñó el término de
síndrome dolor disfunción de la atm
Ramfjord y Ash, quienes decidieron referirsea los trastornos con el término de alteraciones fun-cionales de la atm.
Bell sugirió que se le denomi-nara trastorno temporomandibular
Comportamiento bioquímico en los
TTM
Se ha propuesto que los trastornos de atm derivan de una sobrecarga que provoca un colapso enl a lubricación articular y en la emisión de radica-les libres, los cuales generan hipoxia tras la supe-ración de la presión de perfusión capilar.
Etiología y factores asociados a TTM
Los ttm se han relacionado con diversos factores, que pueden estar interrelacionados, ser indepen-
dientes o coexistir
Factores físicos y mecánicos
Entre los factores físicos, los hay anatómicos y
oclusales por inestabilidad, entre los cuales se pue-den mencionar como indicadores
La existencia de contacto prematuro, los deslizamientos anormales a un espacio máximo entre cúspides y la existencia de interferencias oclusales, principalmente en el lado del equilibrio.
En lo referente a factores mecánicos que influ-yen en la aparición de ttm, ha sido incluida la expo-sición a trauma de la región condilar, ya que puede provocar ladegeneración del cartílago articulary generar mediadores químicos de la inflamacióncon la consecuente aparición del síntoma más frecuente y alarmante: el dolor.
Otro de los factores oclusales identificado es el síndrome de masticación habitual de un lado para el cual existe la hipótesis de que el ser humano tiene un lado preferido para realizar la mastica-ción y este es el lado que presenta mayor altera-ción de la atm.
Los factores posturales pueden ser locales al
referirse a la atm, considerando la relación cóndilo,
disco y oclusión.
Los factores posturales también pueden refe-
rirse a la postura general del cuerpo.
Factores psicológicos
Podría explicarse desde el enfoque genético, considerando la existencia de una varia-ción en un solo nucleótido (snp) del gen que codi-fica catecol-O-metiltransferasa (comt), el cual es predictivo de la ansiedad y se ha asociado con la actividad reguladora del dolor a nivel del sistema nervioso central
Factores hormonales
Las modificaciones en los niveles de algunas hor-
monas se han asociado con circunstancias fisioló-
gicas como la edad y el sexo, lo que puede influir en
los diferentes estados de ánimo, como ansiedad y
estrés.
Factores neurológicos
Los factores neurológicos como la migraña y los dolores de cabeza han sido asociados con ttm, debido a que comparten factores predisponen-tes.
Clasificaciones de los TTM
Una de las clasificaciones utilizadas para refe-
rirse a los ttm es la adaptación de clasificaciones
previas por parte de Okeson.
Consideraque los ttm se pueden agrupar en: trastornos de los músculos masticatorios.
Tras-tornos de la atm
Trastornos imflamato-
rios de la atm
Alteraciones del com-
plejo cóndilo-disco
Trastornos del crecimiento
Hipo-movilidad mandibular crónica
Diagnóstico de los TTM
El diagnóstico de estos trastornos a menudo
resulta complicado, dada la existencia de múltiples
factores etiológicos y sintomatológicos
Anamnesis
Examen clínico
Estudios de modelos
Exámenes imagenológicos
Otras pruebas complementarias