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par feierta ta Il y a 10 années

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脊神经

人体的神经系统复杂而精密,涉及脊髓和其分支的多种神经。脊神经分为不同的区域,包括颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经,每个区域的神经支配不同的身体部位和功能。脊神经从脊髓发出,分为前支和后支,前支通常较粗大,覆盖范围广泛,而后支则较小,分布在背部的皮肤和肌肉。臂丛和骶丛是两个重要的神经丛,分别位于肩部和盆腔,支配上肢和下肢的运动和感觉。神经损伤在临床上很常见,例如,正中神经的损伤可导致腕管综合征,表现为手掌变平和感觉障碍。

脊神经

胸神经前支

肋间臂神经

肋下神经

肋间神经

除12对胸神经外,其余分支为4个神经从

骶丛

来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经前支组成

从参与组成的脊神经数目看,骶丛是全身最大的脊神经丛

骶丛位于盆腔内,在骶骨和梨状肌前面,髂血管后。

骶丛与盆腔脏器临近,这些器官的恶性肿瘤可浸润、扩散至骶丛,导致疼痛和多个神经根受累

长距离行走的分支
坐骨神经

腓总神经

胫神经

阴部神经
股后皮神经
臀下神经
臀上神经
短距离行走的分支

腰丛

第12胸神经前支的一部分,第1~3腰神经前支一部分组成

位于腰大肌深面,腰椎横突前方

该丛发出的分支除支配髂腰肌和腰方肌外,还分支于腹股沟区,大腿前部,大腿内侧部

生殖股神经
闭孔神经
股神经
股外侧皮神经
髂腹股沟神经
髂腹下神经

臂丛

由5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织而成

经斜角肌间隙向外侧穿出,继而在锁骨后方行向外下进入腋窝

形成3个神经束,在腋窝内,3个神经束分别行走于腋动脉内侧,外侧,后方

锁骨下分支

分布范围广泛,包括肩部,胸腰部,臂部,前臂部和手部

的肌,关节和皮肤

前臂内侧皮神经
臂内侧皮神经
桡神经
尺神经
正中神经

腕管综合征

腕管内,正中神经因周围结构炎症、肿胀和关节病变受压损伤,表现为鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍

旋前肌综合征

正中神经穿过旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处受损后出现的症状,表现为该神经支配的肌收缩无力和手掌感觉障碍

由分别发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成

手部分布

感觉纤维分布桡侧半手掌,桡侧三个半手指掌面皮肤及其中、远节指背皮肤

运动纤维支配第1、2蚓状肌和鱼际肌(拇收肌除外)

前臂分支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半外的所有前臂屈肌和旋前肌

臂部无分支

肌皮神经c5~c7

肱骨骨折和肩关节损伤可伴发肌皮神经损伤,表现为屈肘无力和前臂外侧部皮肤感觉减弱

自臂丛外侧束发出后,向外侧斜穿喙肱肌,在肱二头肌和肱肌之间下行,沿途发支于喙肱肌,肱二头肌,肱肌

腋神经c5,c6

肱骨外科颈骨折、肩关节脱位,使用腋杖不当所致的重压,都有可能造成腋神经的损伤,导致三角肌瘫痪。表现:肌臂不能外展,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍,三角肌萎缩造成肩部失去圆隆外形

从臂丛后束发出,与旋肱后血管伴行向后外方向,穿经腋窝后壁四边孔后,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发支支配三角肌和小圆肌

胸背神经
胸外侧神经
胸内侧神经
肩胛下神经
锁骨上分支

分布于颈深肌群,背部浅肌层(斜方肌除外),部分胸上肢肌和上肢带肌

肩胛上神经
肩胛背神经
胸长神经c5~c7

神经损伤,前锯肌瘫痪,出现以肩胛骨内侧缘翘起为特征的‘翼状肩’

在臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝,继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行,分布于前锯肌和乳房外侧份

颈丛

由1~4颈神经前支互相交织形成

位于胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌和肩胛提肌起始端前方

分为皮支 肌支 交通支

膈神经c3~c5
膈神经损伤,影响同侧半膈肌的功能,腹式呼吸减弱或消失,严重者有窒息感
感觉纤维分布于胸膜,心包及膈的下面
运动纤维支配膈肌运动
前斜角肌上端外侧下行,沿前斜角肌前面下降至肌的内侧,在锁骨下动静脉之间经胸廓上口进入胸腔
锁骨上神经c3,c4
共2~4条分支,呈辐射状行向下方和下外侧,越过锁骨达胸前壁上份及肩部
颈横神经 c2,c3
横行跨过胸锁乳突肌表面向前走行,分布于颈前部皮肤
耳大神经 c2,c3
沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行,分布于耳廓及附近皮肤
枕小神经 c2
沿胸锁乳突肌后缘上行,分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤

明显临床意义

臀中皮神经

第1~3骶神经后支的皮支

臀上皮神经

第1~3腰神经后支的外侧支

第三枕神经

第三颈神经后支的内侧支

枕大神经

第二颈神经后支

枕下神经

第一颈神经后支

在寰椎后弓上方与椎动脉下方之间穿行

支配椎枕肌

分支

脊膜支

降支
升支
横支

交通支

灰交通支
白交通支

后支

内侧支
外侧支
皮支
肌支

前支

脊神经干发出的最粗大分支

神经纤维含量最多 分布范围最广

内脏运动纤维

支配心肌 平滑肌的运动 控制腺体运动

躯体运动纤维

支配骨骼肌随意运动

内脏感觉纤维

内脏 心血管 腺体

躯体感觉纤维

皮肤浅感觉(痛 温 触)

肌肉 肌腱 关节 深感觉(运动 位置)

椎间孔

后跟

连于脊髓后外侧沟 感觉神经根丝构成

下方 下位椎弓椎上切迹

上方 上位椎弓的椎下切迹

前跟

连接于脊髓前外侧沟 由运动神经丝构成

后方 关节突关节 黄韧带

前方椎体 椎间盘

脊神经 31

连接于脊髓的周围神经部

尾神经 1对

骶神经s 5对

腰神经l 5对

下行形成马尾

胸神经t 12对

颈神经c 8对