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par CHRISTINE BERTHILIER Il y a 1 année

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CANNABIS

Une décision marquante prise par la Cour de justice de l'Union Européenne en novembre 2020 a clarifié le cadre juridique autour du cannabidiol, ou CBD. Ce composant du cannabis, souvent utilisé pour ses bienfaits sur le bien-être, soulève des questions sur la sécurité routière en raison des traces de THC qu'

CANNABIS

CANNABIS

MEFAITS

Cannabis : quels effets sur le comportement et la santé (inserm.fr)

REPROTOXICITE

Résumé

Le cannabis est le psychotrope récréatif le plus utilisé dans le monde. Les effets recherchés sont obtenus par l’action du delta9THC sur les récepteurs cérébraux du système endocannabinoïde. Le système endocannabinoïde est indispensable à l’homéostasie de l’organisme. Il est composé d’un ensemble de récepteurs, ligands endogènes et d’enzymes de son métabolisme distribués de manière ubiquitaire dans l’organisme. Chez la femme, il participe à la régulation de nombreuses étapes du processus de reproduction : régulation de l’axe hypothalamohypophysaire, ovulation, transport tubaire, implantation trophoblastique. Le delta9THC, lipophile, traverse la barrière placentaire et peut se fixer sur le système endocannabinoïde fœtal qui apparaît précocement au cours du développement.

Chez l’humain, les conséquences fœtales et obstétricales connues de la consommation de cannabis au cours de la grossesse sont principalement le retard de croissance et l’accouchement prématuré. Au vu des discussions actuellement menées dans plusieurs pays concernant la légalisation de la consommation de cannabis, de nouvelles recherches sont nécessaires pour en préciser les conséquences maternelles, fœtales et reprotoxiques.


https://hal-amu.archives-ouvertes.fr/hal-02509031/document
ACCOUCHEMENT

PREMATURE

RETARD

CROISSANCE

CANCERIGENES

En outre, en ce qui concerne le risque de cancer, si le ~9-THC n'est pas considéré comme cancérogène, la fumée de cannabis est quant à elle mutagène et cancérogène. Certaines données épidémiologiques précisent que la fumée de cannabis pourrait exposer les consommateurs à un risque de cancer bronchique et des voies aériennes et digestives supérieures. Une cigarette de cannabis contient 4 à 5 fois plus de goudrons qu'une cigarette de tabac et son mode de consommation (inhalation profonde et prolongée) favorise les dépôts pulmonaires. Les effets bronchodilatateurs du ~9-THC pourraient être un facteur supplémentaire, en favorisant la rétention des goudrons au niveau des voies aériennes. 

PSYCHIQUES
ANGOISSES
SYNDROME

AMOTIVATIONEL

PSYCHOSE

Pour le patient déjà psychotique, cette relation est certainement néfaste; le cannabis aggrave la symptomatologie et le pronostic d’une psychose. Une évidence scientifique croissante montre une association robuste et cohérente entre la consommation de cannabis et le développement ultérieur des troubles psychotiques chez la personne saine. Par ailleurs, les progrès dans notre compréhension de la biologie du cannabis permettent de proposer un mécanisme hypothétique plausible, en se basant notamment sur les interactions possibles entre le cannabis et la neurotransmission dopaminergique.

SOMATIQUES
RARES

ENDOCRINIENNE

CONSOMMATION CHRONIQUE 2007

Des perturbations endocriniennes ont été décrites chez l'animal mais elles n'ont pas été confirmées avec certitude chez l'homme. Il s'agit d'une diminution de la sécrétion de testostérone avec atrophie testiculaire, des perturbations de la production de sperme, de sa mobilité et de sa viabilité, ainsi qu'une modification du comportement sexuel 

ANAPHYLAXIE

RARE

URINAIRES

Des cas de rétention vésicale d'urine, 

RESPIRATOIRE

CONSOMMATION OCCASIONNELLE

D'un point de vue bronchopulmonaire, le b..9-THC inhalé provoque une bronchodilatation immédiate et transitoire. Il s'en suit une inflammation bronchique se traduisant par une toux. 


CONSOMMATION CHRONIQUE

D'un point de vue respiratoire, une exposition chronique au cannabis est associée à une bronchite chronique avec toux chronique, expectoration et râles sibilants. Une laryngite chronique peut provoquer un enrouement de la voie des fumeurs. Cependant, le cannabis fumé n'altérerait pas la fonction respiratoire mesurée par spirométrie, à l'inverse du tabac. 

CARDIOVASCULAIRE

Consommation occasionnelle :

Au niveau cardiovasculaire, la fréquence et le débit cardiaques augmentent, des palpitations peuvent apparaître. La pression artérielle peut être modérément augmentée. Cependant, la vasodilatation périphérique peut expliquer la survenue fréquente d'hypotension orthostatique, d'hypersudation ou de céphalées. 


Consommation chronique :

Au niveau cardiovasculaire, un ralentissement de la fréquence cardiaque peut apparaître, ainsi qu'une diminution de la fraction d'éjection systolique 

RISQUE X2

Les adultes de moins de 45 ans qui ont déclaré avoir récemment consommé du cannabiset peu importe la forme de consommation étaient 2 fois plus susceptibles d’avoir eu une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Ce lien était plus fort chez les consommateurs fréquents, selon une nouvelle étude parue dans le JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne).


7 septembre 2021 dans le journal JAMC (DOI : 10.1503/cmaj.202392).


https://www.creapharma.ch/le-cannabis-double-le-risque-dinfarctus-chez-les-jeunes-adultes-etude/


JEUNES

32 DECES

L’analyse de ces 32 dossiers pour lesquels seuls des cannabinoïdes ont été retrouvés (avec une consommation très peu de temps avant le décès pour 20 d’entre eux), en association à une cause cardiaque, semble confirmer l’impact d’une consommation régulière de cannabis sur les accidents ischémiques. L’évolution croissante des cas au cours du temps peut être mise en relation avec les concentrations de plus en plus élevées en THC des produits consommés.


Cannabis et décès d’origine cardiaque : étude de 32 cas (2001–2016)


C.Mayer-Duverneuil1A.Knapp-Gisclon1G.Lorin de la Grandmaison2J.-C.Alvarez1

DIGESTIF

On note également une augmentation de l'appétit, une sécheresse buccale due à la diminution de la sécrétion salivaire, ainsi que des troubles digestifs dus à une réduction de la motricité intestinale. Une prise importante de cannabis peut entraîner des vomissements et des diarrhées. 

OCCULAIRES

On observe également une hyperhémie conjonctivale («yeux rouges») causée par une vasodilatation et une irritation conjonctivales. La consommation massive peut entraîner une mydriase. Dans de rares cas, un nystagmus et une photophobie sont rapportés. 

VISION

PREIPHERIQUE

RETINE

2016

Consommer régulièrement du cannabis modifie le fonctionnement de la rétine, mettent en évidence pour la première fois des chercheurs de Nancy. Une altération qui pourrait entraîner des troubles de la vision chez les fumeurs.

4 joints/1h

La consommation de CBD est-elle compatible avec la conduite ?


En principe non, car dans un joint légal, à haute teneur en CBD, il y a aussi du THC.


Des études montrent que si l’on fume 4 joints de CBD en moins d’une heure, on sera sous l’influence du THC et on ne pourra légalement plus conduire. De plus, vu les effets calmants du CBD, il est fortement déconseillé de prendre le volant après en avoir fumé.

SOMNOLENCE

Cependant, dans les essais cliniques (GW Pharmaceuticals) (FDA, 19/04/2018)


• Sur 14 semaines, CBD 10 ou 20 mg/kg/j - 29 % somnolence, sédation






http://www.pharmacovigilance-limoges.fr/sites/default/files/files/Vigimed/diaporamas/Diaporama%20cannabidiol%20CEIP%20Poitiers.pdf

29%

THC
VIGICANN

ETUDES VIGICANN

Pr Jean-Claude ALVAREZ

AUDITION

Selon Professeur Jean-Claude Alvarez il va falloir faire la différence entre le consommateur chronique et celui qui est sous l'influence du cannabis et donc incapable de conduire un véhicule et occuper un poste de vigilance . En effet un consommateur occasionnel est sous influence pendant 13 heures et un chronique pendant 8 heures. 

Il y a un lien entre le résultat du test salivaire et du test sanguin.

La teneur en THC est essentielle. C'est la dose qui fait le poison.

INTERVIEW Pr ALVAREZ

DEPISTAGES

AU TRAVAIL
REGARDS

CARTE

CROISES

PAGE 81

2011

JURISTE

Pr SOPHIE FANTONI

arrêté du 5 décembre 2016

Trois règles pour le dépistage des drogues en entreprise:


1)Les tests ne peuvent concerner que des postes ciblés, postes de sécurités sensibles.


2) Le salarié peut demander une contre-expertise aux frais de l’employeur


3) L’employeur ou son représentant qui pratique le test sont tenus au secret professionnel

SECRET

SECURITE

POSTE

BIOLOGIQUE
AIR EXPIRE
SALIVE

ETHIQUE

PAR

CODE DE LA ROUTE

ARRETE DU 13 DECEMBRE 2016


Arrêté du 13 décembre 2016 fixant les modalités du dépistage des substances témoignant de l'usage de stupéfiants, et des analyses et examens prévus par le code de la route et abrogeant l'arrêté du 5 septembre 2001 modifié fixant les modalités du dépistage des substances témoignant de l'usage de stupéfiants, et des analyses et examens prévus par le code de la route


Désormais, tout conducteur suspecté d'avoir consommé des produits stupéfiants sera soumis à un test de dépistage qui en cas de résultat positif entrainera un prélèvement salivaire, à la place d'un prélèvement sanguin. Cette simplification permettra aux forces de l'ordre de réduire le temps de traitement de ce type de contrôle. Un prélèvement sanguin supplémentaire, en plus du prélèvement salivaire, pourra être réalisé sur demande de la personne contrôlée afin qu'il puisse être procédé à des contrôles ultérieurs si nécessaire.


Article 1. - Les épreuves de dépistage prévues aux articles R. 235-3 et R. 235-4 du code de la route consistent, à partir d'un recueil salivaire ou urinaire, à rechercher la présence d'une ou plusieurs substances témoignant de l'usage de stupéfiants appartenant aux quatre familles suivantes : cannabiniques, amphétaminiques, cocaïniques, opiacés.

SUBSTANCES

DECRECT 2016-1152


Décret n° 2016-1152 du 24 août 2016 relatif à la lutte contre la conduite après usage de substances ou plantes classées comme stupéfiants



Ce décret vise à mieux lutter contre la conduite après usage de substances ou plantes classées comme stupéfiants en permettant, après les épreuves de dépistage, la réalisation d'un prélèvement salivaire, à la place d'un prélèvement sanguin. Un prélèvement sanguin supplémentaire, en plus du prélèvement salivaire, pourra être réalisé sur demande de la personne contrôlée afin qu'il puisse être procédé ultérieurement, sur la base de ce prélèvement, à un examen technique ou à la recherche de l'usage des médicaments psychoactifs. Un arrêté du ministre de la justice, du ministre de l'intérieur et du ministre chargé de la santé, pris après avis du directeur général de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, fixera notamment les méthodes de prélèvement salivaire ainsi que les conditions de réalisation des examens de biologie médicale et de conservation des échantillons.


https://bdoc.ofdt.fr/index.php?lvl=notice_display&id=77584

26 AOUT 2016

MEDECIN du TRAVAIL

Donc une approche plurielle, pluridisciplinaire le cas échéant et globale.

◼ +/- Tests de dépistage : R12 : tests de référence : sanguin ou urinaire et non salivaire


URINAIRE

SANGUIN

EXAMEN

MEDICAL

QUESTIONNAIRES

VALIDES

FACE

AUDIT

REPERAGE

EMPLOYEUR

Aucun membre de l’équipe pluridisciplinaire ne peut participer à un dépistage organisé par l’employeur

Pr Sophie FANTONI



http://www.sometrav-paca.org/sites/default/files/2019-04/Addiction%20et%20travail%20-%20Tests%20de%20d%C3%A9pistage%20salivaires%20en%20entreprise.pdf




5 Décembre 2016

conseil d'état

SI POSITIF

SANCTION

DISCIPLINAIRE

CONTRE-EXPERTISE

MEDICALE

PRESENCE

D'UN TEMOIN

FORMATION

TECHNIQUE

DES TESTS

POSTE A RISQUE

REGLEMENT INTERIEUR

PRIORISER

LA PREVENTION

Dr Sophie FANTONI

2019

PASSIF

https://infordrogues.be/informations/legislation/drogues-securite-routiere/communique-de-presse-le-cannabisme-passif-ne-doit-pas-etre-punissable/



Depuis 1977, de nombreuses études scientifiques ont démontré que l’inhalation de fumée de cannabis par un sujet passif (c’est-à-dire non-fumeur) est décelable par des tests sanguin et urinaire. Ces tests sont actuellement utilisés par les forces de l’ordre et un résultat positif peut être interprété à tort comme preuve formelle de consommation.

FUMEUR

INTERETS


L’interprétation est complexe car :


Un dépistage ne permets pas d'affirmer que le sujet est sous influence

Une confirmation est nécessaire


FACILE

ACCEPTABLE

& LIMITES

CONFIRMATION

NECESSAIRE

CORRELATION

CONCENTRATIONS

SANGUINE

COMPLEXE

CONTAMINATION

PASSIVE +++

PRELEVEMENT

MODALITES

COMPOSITION

Pr. A.-L. Pélissier-Alicot

FAUX POSITIFS

PEU SPECIFIQUE

6 heures

à 8 jours

24 HEURES

URINE

3 JOURS

3 SEMAINES

BIEN-ETRE

CBD
2 MEDICAMENTS

PHARMACOVIGILANCE

-Absorption : au niveau gastrointestinal, très variable


-Distribution : rapide, dans les tissus graisseux (comme THC)


- Métabolisme : hépatique, intense principalement par CYP3A4 et CYP2C19; 33 métabolites dont 8 métabolites monohydroxylés 

SEP

EPIDYOLEX *

Place d’EPIDYOLEX (cannabidiol) dans la stratégie thérapeutique : EPIDYOLEX (cannabidiol) est une option thérapeutique en association au clobazam dans le traitement des crises d’épilepsie associées au syndrome de Lennox-Gastaut, chez les patients de 2 ans et plus pharmacorésistants.

Cependant, dans les essais cliniques (GW Pharmaceuticals) (FDA, 19/04/2018)

• Sur 14 semaines, CBD 10 ou 20 mg/kg/j

29% somnolence

H361 (80%):

Toxicité chronique :



toxique pour la reproduction

H302 (60%)

Toxicité aiguë :

peu d’effets,

sauf aux doses fortes :

toxicité orale aigue

Rare

Nocif en cas d'ingestion

CANNABIDIOL

Le 19 novembre 2020, la Cour de justice de l’Union Européenne (CJUE) a rendu son arrêt dans l’affaire C-663/18, dite Kanavape.


https://www.drogues.gouv.fr/actualites/cannabidiol-cbd-point-legislation


1 RAPPORT

page 74 du rapport sur le chanvre bien-être ou CBD à propos des dangers pour la conduite de véhicule et des tests salivaires :

"Dès lors qu’il devient possible d’ingérer de manière régulière des produits contenant des traces de THC, la question des contrôles de sécurité routière se pose.".....

"le risque d’altération de l’aptitude à la conduite doit amener le Gouvernement à fixer une « norme » de consommation de CBD à fumer au-delà de laquelle il est fortement déconseillé de prendre le volant (1)"?......


19 nov 2020

SYSTEME

2004 :Le système dit « endocannabinoïde » pourrait tout à fait être dénommé autrement, tant il apparaît plus large et plus complexe que celui finalement relativement restreint des cannabinoïdes exogènes. Jusqu’à ce jour, les études sur les cannabinoïdes, puis sur les endocannabinoïdes, vont de rebondissements en remise en cause de concepts établis. 

ENDOCACABINERGIQUE
THERAPEUTIQUE ?

ECHEC

ACOMPLIA*

rimonabant/Acomplia® 

En 2007 Le programme de phase III mené par SANOFI-AVENTIS sur le rimonabant/Acomplia® compte sept essais cliniques 

Concernant la France, la Commission de Transparence de la Haute Autorité de Santé a rendu un avis favorable le 3 janvier 2007 pour le remboursement de Acomplia® chez les patients obèses diabétiques. 


Un comité d'experts consultés par la FDA a rendu un avis défavorable à la commercialisation du rimonabant aux Etats-Unis, estimant le risque de dépression trop important 


En juin 2008 : ACOMPLIA, l'analyse des données de pharmacovigilance les plus récentes montre que les troubles dépressifs, lorsqu'ils surviennent, sont observés majoritairement en début de traitement : dans plus de 50 % des cas au cours du premier mois et dans plus de 80 % des cas au cours des 3 premiers mois de traitement.



RETRAIT

OCTOBRE 2008

VIDAL

ACOMPLIA, l'analyse des données de pharmacovigilance les plus récentes montre que les troubles dépressifs, lorsqu'ils surviennent, sont observés majoritairement en début de traitement : dans plus de 50 % des cas au cours du premier mois et dans plus de 80 % des cas au cours des 3 premiers mois de traitement.

EFFETS SECONDAIRES

SUICIDE

DEPRESSION

ESPOIR

THESE

médicaments

3 MEDICAMENTS COMMERCIALISES EN 2007

  1. Cesamet®, (Nabilone) 1985 au Canada par le Laboratoire Lily comme anti-nauseux pendant les chimiothérapies anticancéreuses - En France en 1999 une ATU : Autorisation Temporaire d'Utilisation avec un protocole très lourd.
  2. Marino!® commercialisé par le laboratoire Solvay. capsules molles contenant 2.5, 5 ou 10 mg de delta-9-tétrahydrocannabinol ou dronabinol. indiqué dans l'anorexie avec perte de poids chez des patients atteints du SIDA et contre les nausées et vomissements induits par les chimiothérapies anticancéreuses. En France en 1999 une ATU : Autorisation Temporaire d'Utilisation avec un protocole très lourd.
  3. Sativex®. mis au point par le laboratoire britannique GW pharmaceuticals est commercialisé au Canada depuis avril 2005 par Bayer Healthcare Il est indiqué dans le soulagement des :


Acomplia : études en cours


Cesamet®

Sativex®

DANS LE CERVEAU

https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/4213/1/20080506_22.pdf

DOULEUR

CENTRAL

https://www.erudit.org/fr/revues/ms/2004-v20-n1-ms679/007520ar/


Résumé 2004

Le système dit «endocannabinoïde» pourrait tout à fait être dénommé autrement, tant il apparaît plus large et plus complexe que celui finalement relativement restreint des cannabinoïdes exogènes. Jusqu’à ce jour, les études sur les cannabinoïdes, puis sur les endocannabinoïdes, vont de rebondissements en remise en cause de concepts établis. Ainsi, on attendait un alcaloïde comme principe actif du cannabis, pour finalement identifier un terpénoïde (Δ9-tétrahydrocannabinol). Étant donné sa nature chimique, ce dernier devait théoriquement agir de manière indépendante de tout récepteur; or, deux récepteurs ont déjà été clonés (CB1 et CB2) et l’existence d’autres récepteurs est très probable. La recherche des ligands endogènes a réservé une surprise de taille aux scientifiques: ce sont des composés lipidiques (cinq ont été identifiés à ce jour); à peine deux d’entre eux avaient-ils été classés comme des neurotransmetteurs à part entière que leur capacité d’agir comme des messagers neuronaux rétrogrades a été mise en évidence. Enfin, les endocannabinoïdes activent des récepteurs, tels que les vanilloïdes, appartenant à d’autres familles, et peuvent donc moduler de manière extrêmement fine de multiples voies de transduction du signal et de l’information, étendant des perspectives thérapeutiques déjà très prometteuses.

NEUROPROTECTEUR

FECONDATION

HOMEOSTASIE

ENERGETIQUE

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1957255716301390


EXTRAIT

"Après le retrait commercial du rimonabant, pour des effets secondaires psychiatriques, un agoniste inverse du récepteur CB1 (CB1-R), destiné au traitement du diabète de type 2 et de l’obésité, le SEC reste cependant une cible intéressante pour le traitement de nombreuses affections, comme le syndrome métabolique, le cancer, et les maladies neurodégénératives [1]. En effet, de nombreuses études conduites chez l’animal et l’Homme soulignent le rôle des endocannabinoïdes dans le développement de l’insulino-résistance et de l’obésité."

GLUCIDIQUE

LIPIDIQUE

OBESITE

RESUME 2013

Le système endocannabinoïde est impliqué dans la régulation de la balance énergétique et du métabolisme. Les endocannabinoïdes ont des effets centraux et ils stimulent l’appétit et augmentent la faim. Les différents composants du système endocannabinoïde se trouvent également dans plusieurs organes et tissus périphériques où ils peuvent altérer le métabolisme lipidique et glucidique.

L’obésité est associée à une hyperactivité du système endocannabinoïde avec des taux élevés dans la circulation et dans le tissu adipeux viscéral. L’accumulation de la graisse intra-abdominale est un des indicateurs de la dérégulation du système endocannabinoïde. Des nouvelles molécules structurellement proches des endocannabinoïdes et agissant plus en périphérie sur le métabolisme lipidique et glucidique, pourraient être un avenir du traitement de l’obésité.

& CANNABIS

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S266647982030104X


"Le THC, en s’imposant partout à la fois, en stimulant intensément et durablement les récepteurs aux endocannabinoïdes, développe une grande variété d’effets. Il rompt, ce faisant, la subtilité et la finesse du système endocannabinoïde qui adapte et régule diverses neurotransmissions ; il trouble ainsi leurs effets au service de l’homéostasie."


La Presse Médicale Formation

Volume 1, Issue 3, September 2020, Pages 264-270


Le cannabis, son Δ9-tétrahydrocannabinol/THC et le système endocannabinoïdeCannabis, its Δ9-tetrahydrocannabinol/THC and the endocannabinoid system

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JeanCostentin

ET AILLEURS

HISTOIRE

INTRACELLULAIRE

2013

ENDOCANNABIDOIDOME

RECHERCHE

SANTE METABOLIQUE

Chaire d’excellence en recherche du Canada sur l’axe microbiome-endocannabinoïdome dans la santé métabolique

Vincenzo Di Marzo élabore de nouvelles stratégies thérapeutiques, nutritionnelles et médicales pour maintenir la santé et prévenir le développement de maladies comme l'obésité.


2012

MITOCHONDRIES

2009

FABP

PROTEINES

DE LIAISON

DES ACIDES GRAS

2005

NUCELAIRES

PPARS

ALIMENTATION

2004

DEFICIENCE

CLINIQUE

2001

SIGNALISATION

RETROGRADE

PROTECTION

1999

TRP(TRIP)ION

CHANNELS

1998

EFFET

D'ENTOURAGE

FORET

NEURONALE

RECEPTEURS

1997

ENZYMES

METABOLIQUES

MAGL

FAAH

1995

2-AG

IMMUNITE

HOMEOSTATIE

INTERNE

1993

CB2

ORGANES

NERVEUX

PERIPHERIQUE

IMMUNITAIRE

1992

ANANDAMIDE

HUMEUR

Université Jérusalem

1988

RECEPTEUR

CB1

Université Saint Louis

TOXICOCINETIQUE

extrait expertise INSERM 2001


Pharmacocinétique et méthodes de dosage du D9-THC


Appartenant à l’ordre des urticales et à la famille des cannabinacées, le cannabis, qui n’est autre que le nom latin du chanvre, est représenté par plusieurs chimiotypes, dont les deux principaux sont :

Cannabis sativa sativa

(chanvre textile ou « type fibre ») et

Cannabis sativa indica

(chanvre indien ou « type drogue ») 

MODE DE CONSOMMATION
FUME
INGERE
DIFFERENTE
MODELE ALCOOL

L'alcool ne passe pas dans le sang instantanément. Aussi, le pic d'alcoolémie (l'alcoolémie maximale) est atteint 1 à 2 heures après absorption si l'alcool est consommé au cours d'un repas, et en 15 à 30 minutes si la personne est à jeun.


L'alcool est éliminé principalement par le foie.


Une fois le pic d'alcoolémie passé, l'organisme élimine environ 0,15 gramme d'alcool par litre de sang en 1 heure (0,10 à 0,20 selon les individus). C'est-à-dire même pas l'équivalent d'un verre par heure


"Concernant les effets du cannabis sur les performances de conduite, certaines données incitent à se démarquer du modèle alcool. Dans le cas de l’alcool, les seuils légaux d’imprégnation ont été fixés sur la base de solides études épidémiologiques et l’action préventive a été facilitée par les propriétés de l’alcool, qui permettent de mesurer les niveaux d’alcool dans l’air expiré, le rapport de concentration air/sang étant relativement constant. Des raisons d’ordre pharmacologique rendent difficile de suivre les mêmes options avec le cannabis. Par ailleurs, la question de l’altération de la conduite provoquée par l’usage du cannabis n’offre pas, comme dans le cas de l’alcool, de conclusions univoques."

alcoolémie

homme

Alcool dans le sang pour un homme

Taux pour homme = (V * t * 0,8) / (0,7 * m)


Exemple du calcul d’alcoolémie pour un homme

Pour un homme de 75 kg, buvant 2 verres de vin rouge de 14cl à 12°, le calcul est le suivant :

T~= (2*140 * 0,12 * 0,8) / (0,7 * 75) ~= 26,88 / 52,5 ~= 0,51g/L,



(V * t * 0,8) / (0,7 * m)

femme

Alcool dans le sang pour une femme

Taux pour femme = (V * t * 0,8) / (0,6 * m)

où :

Exemple du calcul d’alcoolémie pour une femme

Pour une femme de 60kg, buvant 1 verre de vin blanc de 14cl à 11°, le calcul est le suivant :T~= (140 * 0,11 * 0,8) / (0,6 * 60) ~= 12,32 / 36 ~= 0,34g/L,

(V * t * 0,8) / (0,6 * m)

A.D.M.E.
SCHEMA
E

ELIMINATION

4)ELIMINATION :et d’une réab- sorption rénale se traduisent par des effets psychoactifs prolongés, pouvant persister dans le cas d’une consommation isolée 45 à 150 minutes après arrêt de la consommation

CHEVEUX

L’analyse des cheveux présente donc de nombreux avantages en médecine légale (Uhl, 1997), en médecine du travail en cas de litiges concernant les résultats des analyses urinaires, en médecine du trafic pour démontrer l’abstinence d’un sujet et dans la lutte contre le dopage. 

URINES

Environ 15 % à 30 % du D9-THC sanguin sont éliminés dans les urines sous forme de D9-THC-COOH, 


D9-THC-COOH pouvait être encore présent dans les urines 27 jours après arrêt de la consommation. 


La vitesse d’élimination des cannabinoïdes est très variable d’un sujet à l’autre : elle dépend de nombreux paramètres, dont principalement la dose et la fréquence (régulière ou non) de consommation. 

D9-THC-COOH,

27 jours

REABSORPTION

EFFETS

PROLONGES

M

METABOLISME

 METABOLISME :Cette forte lipophilie, l’existence d’un cycle entéro-hépatique

CYCLE

HEPATIQUE

ENTERO

BIOTRANSFORMATION

D

DISTRIBUTION

DISTRIBUTION: Très lipophile, le D9-THC se distribue rapidement dans tous les tissus riches en lipides, dont le cerveau .....Cette fixation tissulaire importante est responsable d’une diminution rapide des concentrations sanguines

GRAISSES

CERVEAU

A

ABSORPTION

ABSORPTION :

Après inhalation et selon la manière de fumer,


SANG / EFFETS

 Harder et Rietbrock (1997) ont comparé l’évolution dans le temps des concentrations sanguines de D9-THC et les effets psychiques ressentis par les sujets après consommation de « joints » contenant 9 mg de D9-THC (joint « standard » tel qu’il est défini aux États-Unis par le

National institute of drug abuse

), 3 mg ou 1 mg.

Les résultats, illustrés dans la figure 7.2, montrent que

"LA DOSE FAIT LE POISON"

Tout est poison, rien n’est poison, c’est la dose qui fait le poison » (Paracelse)


"EFFET COKTAIL"

PARACLESE

"Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison ; seule la dose fait qu'une chose n’est pas poison"

RESSENTIS

2h

SANG

RAPIDE

7 à 10 minutes

15 à 50%

2 VOIES

DIGESTIVE

REPSIRATOIRE

CANNABINOIDES

Les cannabinoïdes sont un groupe de substances chimiques qui activent les récepteurs cannabinoïdes présents dans le corps humain et chez les mammifères.

Le premier cannabinoïde isolé fut le  :


Il existe trois types de cannabinoïdes :

  1. les cannabinoïdes végétaux (phytocannabinoïdes), présents dans les Cannabis sp. ou produits de la dégradation du tétrahydrocannabinol ;
  2. les cannabinoïdes endogènes (endocannabinoïdes) sécrétés par certains organismes animaux ;
  3. les cannabinoïdes synthétiques, élaborés en laboratoire.


DE SYNTHESE
  1. les cannabinoïdes synthétiques, élaborés en laboratoire.


Contrairement au cannabis qui est issu d’une plante, le cannabis de synthèse (ou cannabinoïdes de synthèse) est une substance chimique.


Il ne contient pas de THC (le principe actif du cannabis), mais des molécules qui imitent les effets du cannabis. 


Mais attention, le cannabis de synthèse est plus puissant, plus dangereux et plus addictif que le cannabis naturel.


https://www.drogues-info-service.fr/Tout-savoir-sur-les-drogues/Le-dico-des-drogues/Cannabis-de-synthese

"LEGAL HIGHS

LES EUPHORISANTS LEGAUX OU LEGAL HIGHS sont des produits chimiques qui imitent les drogues et très dangereux car non testés

USAGERS

DEPISTAGE

Professeur Pascal KINTZ

ACADEMIE DE MEDECINE

MARS 2021

ACTUALITES

FEVRIER 2021

ENDOGENES

les cannabinoïdes endogènes (endocannabinoïdes) sécrétés par certains organismes animaux ;


VEGETAUX

les cannabinoïdes végétaux (phytocannabinoïdes), présents dans les Cannabis sp. ou produits de la dégradation du tétrahydrocannabinol ;


Les cannabinoïdes végétaux sont presque insolubles dans l'eau mais solubles dans les lipides, les alcools, et d'autres dissolvants organiques non polaires.


RESSOURCES
DR LAMBERT

PSYCHOACTIF

COUT

Pierre Kopp a clairement défini la méthode qui lui permet d'estimer le coût pour la société de la consommation de drogues :

"Le "coût social" des drogues comprend [...] le coût des conséquences pour les tiers et le coût des conséquences non intentionnelles des drogues pour les acteurs de ces marchés.


Il n'inclut pas

"les sommes consacrées par les consommateurs à l’achat des drogues.  

SOCIAL

ACCIDENTALITE

ROUTIERE

MORTALITE

l’étude « Stupéfiants et accidents mortels de la circulation routière » (SAM), menée entre 2001 et 2003 (et publiée en 2005), afin de mieux appréhender les comportements au volant en cas d’usage de produits psychoactifs, et leurs répercussions en termes de mortalité imputable sur les routes. Alors que jusque là les recherches en ce domaine étaient d’ordre expérimental, cette vaste étude épidémiologique a permis d’établir que conduire sous

+ ALCOOL

X15

x1,8

300

Professeur CONSTENTIN

X 29

Le cocktail drogues/alcool multiplie par 29 le risque d’avoir un accident mortel

ECHEC SCOLAIRE

Extrait du livre "Cannabis, ce qu'il faut savoir et faire savoir" de Patrick Mua, Jean-Pierre Goullé et Jean Constentin:

page 99


Le cannabis altère la mémoire à court terme sans laquelle ne peut se former une mémoire à long terme, une éducation, une culture.

1400.000 Français consomment régulièrement du cannabis.

Son éradication de l'espace éducatif améliorerait les piètres performances des élèves français dans le classement PISA (27ème) à l'âge de 15 ans.


Le chiffre est sans doute sous estimé pour les moins de 15 ans en décrochage scolaire

"5,2 % des 14-16 ans ne sont pas scolarisés en 2019

C’est ce constat alarmant qui a poussé l’Etat français à faire de la lutte contre le décrochage scolaire une priorité nationale et proposer un plan de mobilisation en 2014. Pourtant la situation demeure préoccupante"

https://www.jobsense.fr/mag/decrochage-scolaire-chiffres



SCORE PISA

En se plaçant par rapport aux statistiques, entre 2000 et 2018, le niveau scolaire des élèves français de 15 ans

2018

PAR CONSOMMATEUR

- 31 000 € pour l'alcool - 9 000 € pour le tabac - 29 000 € pour les drogues illicites

TOTAL

- 118 milliards d'€ pour l'alcool, - 122 milliards d'€ pour le tabac, - 8,7 milliards d'€ pour les drogues illicites.

STATISTIQUES
TRAVAILLEURS

2010

9%

si PROBLEMES

+13%

BAROMETRES SANTE

13,6% en 2017

12%

INDUSTRIE

/7,7% en EUROPE 2021

1x/an

au moins

SPA

 La proportion de consommateurs de cannabis dans l’année (13,6 % [12,6 % ; 14,6 %]) est supérieure à la moyenne dans les secteurs de l’hébergement et restauration et des arts, spectacles et activités récréatives et inférieure dans le secteur de l’administration publique (Figure 5A). 

BAROMETRE SANTE

PERTE D'EMPLOI

OCCASIONNEL

X 2,5 PERTE D'EMPLOI

PENDANT 3 ANS

POUR TOUS

DOSE DEPENDANT

COLLECTIVE

ENVIRONNEMENT

PROFESSIONNEL

PREVENTION

STRESS PROFESSIONNEL

PRIVE> PUBLIC

CHOMEURS>TRAVAILLEURS

COHORTE

CONSTANCE


L’usage de substances psychoactives par les salariés en entreprise et les agents de la fonction publique n’est pas un phénomène nouveau mais les données scientifiques pour mesurer ces pratiques sont peu nombreuses en raison de la faiblesse de la recherche dans ce champ et du tabou qui entoure les conduites addictives en milieu de travail. C’est dans ce cadre que la MILDECA a engagé un partenariat avec l’INSERM afin de permettre l’exploitation des données de la cohorte CONSTANCES, outil pour la recherche épidémiologique au service des politiques de santé publique et de santé au travail.

ACCIDENTS

RISQUE

SI API

Le risque d’accidents du travail graves est augmenté de 50% pour ceux qui ont une API au moins une fois par semaine.

X2

Le risque d’accidents du travail graves est multiplié par 2 dès lors qu’il existe une consommation chronique hebdomadaire excessive (définie dans la cohorte CONSTANCES par au moins 2 verres par jour chez les femmes et 4 verres par jour chez les hommes).

RESPONSABILTE DE L'ENTREPRISE

Dans un arrêt du 27 mars 2018, la Cour de cassation précise que si la consommation de produits stupéfiants par le salarié, victime d’un accident, ne constitue pas l’élément déclencheur de l’accident en cause, alors l’employeur ne saurait l’invoquer pour s’exonérer de sa responsabilité pénale.


Risque routier Professionnel

https://travail-emploi.gouv.fr/sante-au-travail/ressources-utiles/article/risque-routier-professionnel-des-chiffres-cles-pour-sensibiliser-a-la-premiere


Le risque routier professionnel est un risque professionnel majeur : chaque année, les accidents routiers professionnels (accidents de trajet et de mission confondus) sont la première cause de mortalité au travail. 480 personnes ont ainsi été tuées en 2017, 482 en 2018


Quelle est-la part de consommation de drogues ?

FRANCE

2017

Consommation de cannabis de plus en plus fréquente au-delà de 25 ans


En 2017, le cannabis demeure la première substance illicite diffusée dans la population :

> 25 ans

2020

RESINE

OFDF

SOLITAIRE

PANDEMIE COVID-19

OFDT

EUROPE 2021

ADMISSIONS EN SOINS

CANNABINOIDES DE SYNTHESE

liquides pour e-cigarettes

Les trafiquants tentent également de séduire les amateurs de cannabis avec de nouveaux produits très puissants, comme des liquides pour e-cigarettes "à 95% de THC, détectés en Suède" ou l'utilisation croissante de cannabinoïdes de synthèse.

La teneur moyenne en THC

 La teneur moyenne en THC de la résine de cannabis saisie par les forces de l'ordre oscille entre 20 et 28%. Soit "le double d'il y a dix ans et le double de l'herbe" illégale, elle-même plus puissante qu'auparavant, avec des risques potentiels pour la santé mentale" des usagers.

EMCDDA

La consommation de cannabis se stabilise à des niveaux élevés, mais l’augmentation de la teneur en THC suscite des inquiétudes pour la santé


La résine de cannabis vendue en Europe est désormais plus puissante qu’auparavant, avec une teneur en THC comprise en moyenne entre 20 % et 28 %, soit près du double de celle de l’herbe de cannabis. Les produits à base de cannabis disponibles en Europe comprennent désormais des produits à forte teneur en THC et de nouvelles formes de cannabis sur le marché illicite, ainsi qu’une gamme de produits contenant des extraits de cannabis, mais à faible teneur en THC, vendus dans le commerce.

Parallèlement à ces évolutions du marché, le nombre de personnes qui commencent des soins liés

à l’usage de cannabis est en augmentation.

Une surveillance attentive de ce domaine est nécessaire pour détecter les changements dans les problèmes liés au cannabis et pour comprendre l’influence de l’évolution des marchés de la drogue sur ceux-ci. 

CONSOMMATEURS EN EUROPE

RAPPORT ANNUEL

INADEQUATION
INDICATEURS

FACULTES

CONDUITE

CONSOMMATION

ANCIENNE

RECENTE

LEGISLATION
2 RAPPORTS

page 233 du rapport sur le cannabis récréatif : "


"inadéquation des indicateurs actuels permettant d’identifier


l'association suggère la mise en place de tests psychomoteurs, plus pertinents que les tests salivaires en cas de contrôles routiers préventifs et le développement de campagnes de prévention routière adaptées à la réalité des usages de cannabis."

 

"THERAPEUTIQUE"

Le 7 octobre 2020, un décret a autorisé, selon les recommandations de l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) du 11 juillet 2019, une expérimentation sur la mise à disposition de cannabis thérapeutique dans 5 indications

  1. douleurs réfractaires aux thérapies,
  2. épilepsies sévères et pharmacorésistantes, 
  3. soins de support en oncologie,
  4. spasticité douloureuse liée à la sclérose en plaques,
  5. et situations palliatives.

7 octobre 2020

RECREATIF

2021

DISPARITE

STATISTICA

Comme le montre notre infographie, la législation française en matière d'usage et de détention de cannabis fait partie des plus répressives d'Europe.



Si aucun pays européens n'a légalisé la possession de cannabis, certains, comme l'Espagne ou les Pays-Bas, la tolèrent et l'encadrent.


D'autres l'ont décriminalisé, comme le Portugal, l'Allemagne, la République tchèque, ou encore la Belgique, où la détention de petites quantités de cannabis à des fins personnelles ne constitue pas un délit.

D9-THC

le D9-transtétrahydrocannabinol (D9-THC), qui constitue le principal produit psychoactif chez l’homme ;

Il a été isolé en 1964 par le professeur Raphael Mechoulam et Yechiel Gaoni de l'institut Weizmann de Rehovot, en Israël. Le dronabinol est le nom du THC synthétique, il est commercialisé sous le nom de Marinol.( wikipedia)


https://fr.wikipedia.org/wiki/Tétrahydrocannabinol


https://www.vidal.fr/medicaments/substances/dronabinol-19917.html

Le dronabinol est utilisé dans la prise en charge de :