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Caso 3

Plan de manejo

Imágenes

Ecografía de glándula tiroides

Evaluación del nódulo

Sólidos 10% de ser malignos Quístico 0,5 - 3% de malignidad

Examen citológico

BACAF

Benigno?

Supresión t4?

Regresión o sin respuesta

Seguimiento clínico o ecográfico

Cx si hay factores clínicos pobres

Edad < 20 o > 60 Radiación previa Historia familiar Dolor Signos de compresión Hombre Metástasis cervicales Nódulo > 4cm Rápido crecimiento

Repetir BACAF en 6 meses a 1 año

Sin diagnóstico?

Repetir bajo guía ecográfica

Seguimiento clínico

Maligno?

Seguimiento anual con o sin ecografía

Escisión quirúrgica

Solicitud de laboratorios

Predictor de neoplasia maligna

Cuadro hemático

VSG

Ac. antitiroglobilina

15-30% en pacientes con cáncer tiroideo

100% en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto

Tiroglobulina

T3 yT4 libre

TSH

Anormal

Correlacionar con niveles de T3 y T4

TSH aumentada

Hipotiroidismo o Tiroiditis

TSH disminuida

Hipertiroidismo Glándula autónoma funcional Tirotoxicosis

Normal?

Nódulo eutiroideo

Re-evaluación clínica, con profundización de la historia clínica

Historia familiar de cáncer tiroideo o de neoplasia endocrina múltuple

Síntomas de compresión?

Velocidad de crecimiento

Irradiación previa de la cabeza y cuello

Métodos diagnósticos complementarios

Gammagrafía

TAC

Ecografía Doppler

BACAF Guiado por Ecografía

Imágenes con isótopo radioactivo

PET con fluorodesoxiglucosa + CT

Pertectano de tecnesio 99m

Yodo 131

Yodo 123

Calcitonina

Anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa

TSH, T4 total, T4 libre y T3

Factores etiológicos

Tiroiditis

Fracción de yodo disminuida

Tirotoxicosis

Captación de yodo normal

Tiroidismo mediado por TSH

Enfermedad trofoblástica

Adenoma tóxico

Bocio tóxico multinodular

Enf. Graves

Captación de yodo disminuída

Fármacos

Yodo

Litio

Amiodarona

Radioterapia

Probabilidades diagnósticas

Ampliar más la HC para guiar la patología a benigna o maligna

Malignos

Cáncer tiroideo

Carcinoma de células de Hürthle

producen más metástasis

no captan yodo radioactivo

Multifocales y bilaterales

Folicular

signos y sintomas de tirotoxicosis

linfadenopatia cervical infrecuente

nodulo solitario, aumento rapido de tamaño y bocio de larga evolucion

edad promedio de 50 años

Papilar

DX con biopsia de la masa y el ganglio linfatico

tiroiditis lateral aberrante indica las mas de las veces un ganglio linfatico cervical invadido por ccancer metastasico

masa cervcal indolora, crecimiento lento

mujeres entre los 30 y 40

principal en niños y personas expuestas a radiación externa

areas con yodo suficiente

Benignos

Trastornos no tiroideos

Adenoma hipofisiario

Hipertiroidismo

Nódulo tiroideo

Bocio multinodular tóxico

Sin manifestaciones extratiroideas

Mujeres > 50 años

Tiroiditis de Hashimoto

Estudios: TSH elevada, auto anticuerpos tiroidos, BACAF en nodulo solitario sospechoso o bocio de crecimiento rapido

Tipico es crecimiento con bocio, consistencia firme y lobulada

glangula firme con crecimiento minimo o moderado que se descubre en el EF sistematico o por masa indilira en la cara anterior del cuello. 5% presenta con hipertiroidismo " hashitoxicosis"

Mujeer entre 30 y 50

Familiares de primer grado con la tiroiditis

Exposición a interferon alfa, litrio y amiodarona

Enfermedad de Graves

EF

Pérdida de peso

Piel húmeda y tibia

Rubor facial

Sintomas femeninos

Mayor incidencia de abortos

Disminución de la fecundidad

Amenorrea

Síntomas específicos

Hipercinesia y temblores

Labilidad emocional

Fatiga

Nerviosismo

Palpitaciones

Síntomas hipertiroideos

Sed y pérdida de peso involuntaria

Mayor sudoración

Intolerancia al calor

Dado que no tiene adenopatías generalizadas, la probabilidad diagnóstica baja

Historia clínica

Examen físico

Múltiples masas en cadena yugular anterior sugestivas de adenopatías

Masa en lóbulo tiroideo izquierdo de 1.5 cm

Exoftalmos

SV

FC: 90 lpm FR: 20 rpm TA: 130/90 mmHg

Antecedentes

GO: FUR 3 días Ciclos 15x3 irregulares G1P1

Enfermedad actual

Mujer de 45 años con pérdida de peso acelerada, insomnio, temblor en las manos e irritabilidad, consulta porque un compañero le nota masas en el cuello.