caso clínico 1

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SBO (1): el síndrome bronquial obstructivo, es un conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados variables de intensidad, que se presenta en forma común a distintas etiologías en el lactante

caso clínico 1

plan

Plan de educación

-Educación sobre el correcto uso de la aerocámara -Corregir a la madre fumadora -brindar consejos sobre los cuidados del paciente, debido a la zona en la que vive

Plan de seguimiento

-realizar controles frecuentes al paciente -visitas a domicilio del paciente

Plan de tratamiento

La saturación de Oxígeno (4) es un porcentaje que indica el oxígeno transportado por la hemoglobina al interior de los vasos sanguíneos, Esta se mide a través de un método no invasivo usando un instrumento llamado pulsioxímetro o saturómetro.

Técnicas kinésicas respiratorias: -maniobras de tos asistida -presión/descompresión torácica

Score de Tal: 8 puntos (crisis bronquial obstructiva moderada) hospitalización abreviada(1 hr): SBT + O2 (SatO2 <93%) -Kinesiterapia respiratoria -salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces si tras una hora de iniciado el tratamiento el puntaje es: - 9 ó más: administrar oxígeno, corticoides sistémicos y derivar a hospitalización. - 6 – 8(hospitalización abreviada 2hrs) segundo curso de Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces + corticoide + O2 (si SatO2 <93%) -<5 (domicilio) Tras 2da evaluación Score de Tal: 2 puntos, por lo tanto el tratamiento a aplicar sería: Score de Tal <5 - Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días con aerocámara. - En caso de ser necesario se realizará un control al día -control en sala IRA -Derivar al programa IRA si ha presentado 3 casos anuales -kinesiterapia respiratoria

Plan de diagnóstico

Paciente ya no presenta cianosis, tampoco retracción intercostal y el MP se ve disminuido en lóbulo medio. por lo tanto existe una mejoría y disminución de Score de Tal en el paciente

La cianosis (5) manifiesta la cantidad de hemoglobina reducida o la presencia de fragmentos de hemoglobina mayor de lo normal en los capilares y cuya expresión es un color azulado de piel y mucosas

Se reevalúa al paciente luego de aplicar el tratamiento según MINSAL

análisis

Se espera una recuperación del paciente luego del tratamiento, aunque debido al SBO recurrente, el menor puede haber generado un asma crónico. También se espera que el paciente asista a seguido a controles, debido a su condición

se realizan evaluaciones y el paciente consta de signos vitales alterados negativamente y Glasgow 13

Reevaluación y tratamiento según MINSAL (Score de Tal: 2 ptos)

En Kinesiterapia respiratoria, en este caso se recomiendan técnicas como: -maniobras de tos asistida -presión/descompresión torácica

- Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días con aerocámara. -control en sala IRA -Derivar al programa IRA si ha presentado 3 casos anuales

se evalúa (Score de Tal: 8 ptos) y se realiza tratamiento según MINSAL

Score de Tal (3): cuenta con cuatro ítems (frecuencia respiratoria, tiraje, saturación de oxígeno de la hemoglobina y sibilancias), cada uno valorado de manera independiente con un puntaje de 0 a 3 y global de 0 a 12. Se define dificultad respiratoria leve 5, moderada 6-8 y grave 9

Escala de Glasgow (2): permite medir el nivel de conciencia. tiene un mínimo de 3 puntos y un máximo de 15 puntos con un tipo de valoración cuantitativa. Es simple, objetiva y rápida. En el caso clínico 1 el paciente presenta Glasgow 13 (traumatismo craneoencefálico leve)

paciente de 6 meses de edad, género masculino, y que reside en hualpén, llega junto a su abuela diagnosticado con SBO (hace 2 días y al menos 3 veces el ultimo año), abuela relata que no fue llevado kinesiólogo

Objetivo

Examen físico

Después de tratamiento según MINSAL: FR: 45 rpm, FC: 164 lpm, SatO2: 95% cianosis (-), retracción (-); MP (+) disminuido en lóbulo medio, sibilancias espiratorias en campo pulmonar derecho; tos productiva ineficiente; Score de tal: 2 puntos

coriza de coloración verdosa; cianosis perioral al llorar; retracción(++); frémitos palpables en la zona anterior y posterosuperior del tórax; MP (+) disminuido de manera generalizada en ambos campos pulmonares, sibilancias audibles a distancia y roncus en ambos lóbulos superiores; tos productiva ineficiente; Score de tal: 8 puntos

FR: 60 rpm, FC: 187 lpm, SatO2: 92%

se le ve agitado y con llanto consolable, movimiento corporal espontáneo y apertura ocular al sonido de la voz

Paciente llega con compromiso de conciencia(Glasgow 13)

Subjetivo

Anamnesis remota

Antecedentes: prematurez moderada, previos 3 diagnósticos con SBO en el ultimo año Hábitos: fumador pasivo(madre) Medicamentos: paracetamol 15 mg, ibuprofeno 10 mg, salbutamol 2 puff c/4hrs Alergias: no presenta Antecedentes sociales: vive con su madre, 2 hermanos y abuela en zona húmeda Antecedentes familiares: madre asmática inmunización: no presenta

Anamnesis próxima

Paciente presenta fiebre, vómito mucoso, dificultad al respirar, ruido chillón y constante al tomar aire, se le marcaban las costillas. Abuela comenta que paciente fue diagnosticado hace 2 días con SBO y no fue llevado al kinesiólogo ya que "el día de ayer, el estado de salud del niño no era grave"

Motivo de consulta

paciente diagnosticado con SBO (1)

Identificación del paciente

-6 meses de edad -género masculino -residente de Hualpén