DISNEA
Definición
Sensación de dificultad respiratoria desagradable y laboriosa.
Depende de la percepción y connotación psicocultural de cada paciente.
Valoración clínica: Patológica si ocurre en reposo o con ejercicio moderado en personas entrenadas.
Fisiopatología
Receptores involucrados:
Estiramiento: Detectan insuflación pulmonar.
Irritantes: Sensibles a gases o partículas en vías aéreas.
Intersticiales (J): Responden a distensión y congestión vascular pulmonar.
Músculos respiratorios: Detectan fuerza requerida para distender pulmones.
Teoría tensión-longitud inapropiada: Alineación deficiente entre nervios y husos musculares genera sensación de disnea.
Procesamiento central: Corteza cerebral y centros respiratorios en bulbo/protuberancia.
Etiopatogenia
Causas principales:
Aumento de requerimientos ventilatorios:
Hipoxemia, hipercapnia, acidosis, embolia pulmonar, anemia.
Incremento del esfuerzo para superar resistencias:
Asma, EPOC, fibrosis quística, cuerpo extraño.
Dificultad para distender pulmones/caja torácica:
Enfermedades infiltrativas, edema pulmonar, neumotórax, cifoescoliosis.
Alteraciones neuromusculares:
Poliomielitis, Guillain-Barré, miastenia grave.
Factores psicológicos:
Ansiedad, ataques de pánico.
Clasificación
Por duración:
Aguda: Evolución en minutos/horas; frecuentemente urgente.
Causas: Asma, neumotórax, embolia pulmonar, edema pulmonar.
Crónica: Evolución de semanas/meses; causa programada.
Causas: EPOC, insuficiencia cardíaca, obesidad, anemia.
Por desencadenante:
De esfuerzo: Insuficiencia cardíaca, enfermedades pulmonares.
De reposo: TEP, neumotórax, edema pulmonar severo.
Asociaciones con postura:
Ortopnea: Aparece en decúbito supino (insuficiencia cardíaca, EPOC).
Platipnea: Ocurre al estar de pie (síndrome hepatopulmonar).
Trepopnea: Asociada a decúbito lateral (derrame pleural unilateral).
Diagnóstico
Anamnesis:
Inicio, evolución, frecuencia, intensidad.
Factores desencadenantes, síntomas asociados (tos, dolor torácico, hemoptisis).
Examen físico:
Observación: Uso de músculos accesorios, postura, cianosis.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas (condensación), abolidas (derrame pleural).
Percusión: Matidez (derrame) o hipersonoridad (neumotórax).
Auscultación:
Estertores crepitantes: Edema pulmonar, neumonía.
Sibilancias: Asma, EPOC.
Exámenes complementarios:
Gasometría arterial, radiografía de tórax, espirometría, ecocardiografía.
Formas clínicas de presentación
Disnea aguda:
Evaluación inmediata: Riesgo vital.
Causas frecuentes: Asma, embolia pulmonar, neumotórax.
Disnea crónica:
Progresiva, asociada a patologías pulmonares o cardíacas.
Síntomas relacionados:
Tos (seca o productiva), expectoración, hemoptisis, dolor torácico.
Escalas de evaluación
New York Heart Association (NYHA): Relacionada con esfuerzo.
Medical Research Council (MRC): Gradúa la magnitud de la disnea.
Tratamiento
Dirigido a la causa subyacente.
Urgencias: Manejo inmediato en cuadros agudos (oxígeno, intubación si necesario).
Enfoque específico:
Broncodilatadores (asma, EPOC).
Antibióticos (infecciones respiratorias).
Diuréticos (insuficiencia cardíaca).
Consideraciones especiales
En adultos mayores:
Prevalencia alta, etiologías comunes: EPOC, insuficiencia cardíaca, obesidad.
Psicológicas:
Ansiedad y pánico pueden simular disnea orgánica.