Menopausia

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Menopausia

Diagnósticos diferenciales

Insuficiencia suprarrenal secundaria

Hiperprolactinemia

Hiper/hipotiroidismo

Insuficiencia ovárica

Consulta primera vez

Estudios para inicio TRH

Tamización cérvix

CCV

DNA VPH

Densitometría ósea

Eco TV

Mamografía/ecografía mamaria

Calciuria 24h

PTH

TSH

25OH vit D

Calcio iónico

Perfil lipídico

Glicemia basal

Hemograma

Función renal

Función hepática

Examen físico

Examen de mama

Examen tiroideo

Examen osteomuscular

Examen ginecológico

IMC

Signos vitales

Antecedentes

Antecedente de fracturas patológicas

CA de origen endocrino

Patología cardiovascular

Hepatopatía

Eventos tromboembólicos

Antecedentes ginecoobstétricos

Anamnesis

Cambios en la calidad de vida

Síntomas

Mamas

Genitourinario

Cardiovasculares

SNC

Constitucionales

Tiempo de amenorrea /irregularidad menstrual

Consulta seguimiento

Manejo adicional para síntomas urogenitales

4. Antimuscarínicos

3. Otros

Terapia de psio pélvico

Láser CO2

Hidratantes

Lubricantes vaginales

2. No hormonal

DHEA

Ospemifeno

1. Hormonal

Anillo vaginal

Óvulos de aplicación semanal (estradiol)

Estrógenos equinos conjugados tópicos. 2 veces por semana por 1-2 meses

Manejo no hormonal para síntomas vasomotores

ISRN

ISRS

Pregabalina

Gabapentina

Modalidades para manejo sistémico

2. Progesterona micronizada 200mg + Estrógenos equinos conjugados

1. Acetato de medroxiprogesterona tabs x 10mg (cada día por los últimos 10-15 días del mes) + Estrógenos equinos conjugados 1 tab al día por 1 mes (o parche transdérmico semanal)

2. Anticonceptivos orales combinados a bajas dosis

1. Dispositivo intrauterino levonorgestrel + carga de estrógenos equinos conjugados VO o transdérmicos a bajas dosis

Indicaciones

Manejo sistémico

La paciente no tiene útero

Simple

La paciente tiene útero

Combinada (estrógenos + progesterona)

<10 años con TRH

No contraindicaciones para TRH

Mujer <60 años

Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal

Aumenta expectativa de vida

Mejoría de calidad de vida

Control de síntomas

Seguridad de terapia de reemplazo hormonal

Características clínicas

Paraclínicos

Identificación de contraindicaciones para terapia de reemplazo hormonal

Riesgos y beneficios

Vesícula biliar

Se recomienda seguimiento y no uso de terapia vía oral

La TRH aumenta el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar

En combinación con el ejercicio físico, la TRH parece ayudar al aumento de la masa muscular y fuerza

Osteoporosis

Es indicado para tratamiento y prevención de osteoporosis en pacientes menores de 60 años con menos de 10 años de menopausia.

La TRH reduce el riesgo de resorción ósea y osteoporosis

Depresión

La TRH puede tener un efecto positivo durante el climaterio

Función cognitiva

Evidencia insuficiente

En mujeres en menopausia temprana, se puede esperar que la TRH tenga un efecto positivo sobre la función cognitiva

Cáncer pulmonar

La TRH no aumenta el riesgo de neoplasia pulmonar

Cáncer colorrectal

La terapia estrogénica no tiene efecto sobre el cáncer colorrectal

La combinación estrógeno- progesterona reduce la incidencia de cáncer colorrectal

Cáncer endometrial

En pacientes con útero debe darse esquema combinado para proteger el endoemetrio.

Cáncer ovárico

La combinación estrógeno-progesterona no incrementa el riesgo de cáncer ovárico

Cáncer de mama

Uso controversial

No se recomienda TRH en pacientes con antecedentes de lesión maligna, antecedente familiar o lesión BIRADS >3

Tromboembolismo venoso

La TRH aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso en los primeros 2 años, en especial si se inicia >10 años tras el inicio de la menopausia

ACV

El riesgo de ACV isquémico incrementa en mujeres >60 años

No hay aumento de riesgo en pacientes < 60 años con <10 años de menopausia

Enfermedad coronaria

Pacientes < 60 años con <10 años de menopausia, disminuye la incidencia de enfermedad coronaria

Climaterio

Afectivo

Labilidad afectiva

Osteomuscular

Sarcopenia

Artralgia

Fracturas patológicas

Lumbalgia crónica

Osteopenia

Síntomas sexuales

Dispareunia + Resequedad vaginal

Deseo sexual hipoactivo

Disminución de la líbido

Síntomas urogenitales

Urgencia miccional

IVU recurrente

Disuria

Dispareunia

Prurito y ardor

Resequedad vaginal

Síntomas vasomotores

Diaforesis

Palpitaciones

Temblor

Ansiedad

Oleadas de calor

Predominio nocturno

Clasificación

Tardía

Estrógenos -

FSH >40

Temprana

Estrógenos +

FSH<40

Fisiología

Estrógenos y progesterona disminuidos

Hipoestimulación de células de la granulosa y teca por ausencia folicular

Aumento en la liberación de FSH y LH

Retroalimentación positiva aumenta liberación de GNRH hipotalámica

Ovario disfuncional, sin secreción estrogénica

Definición

Cese permanente de la menstruación por fin de la actividad ovárica. Ausencia de ciclos menstruales por 1 año.

Prematura

<40 años

Precoz

40-45 años

Normal

47 +/-3 años