เคสกลุ่ม
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 76 ปี
Dx.Closed fracture left intertrochanteri
Cc.ล้ม ปวดสะโพกซ้าย 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Pi.เวลา 14:00 น. ผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุหกล้มในบ้านบุตรชายพบผู้ป่วยจึงนำส่ง ผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุหกล้มในบ้านบุตรชายพบผู้ป่วยจึงนำส่งโรงพยาบาล ปฏิเสธการล้มศีรษะกระแทกพื้น

อาการและอาการแสดง : ปวดและขาผิดรูป

เมื่อกระดูกหักทำให้เยื้อบริเวณโดยรอบได้รับการบาดเจ็บ

กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกปวด

แปลสัญญาณ

ผู้ป่วยปวดบริเวณการแตกหักของกระดูกต้นขาด้านซ้าย closed fracture intertrochanteric

SD: ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดแผลมาก ปวดตื้อๆ รู้ตำแหน่งที่ปวด”

เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหว

Dx.Closed fracture left intertrochanteri

โรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
(Type 2 Diabetes Mellitus: T2DM :DM)

ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะอันตรายจากHyperglycemia/
Hypoglycemia เนื่องจากตับอ่อนสูญเสียหน้าที่

OD: มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
(Type 2 Diabetes Mellitus: T2DM)
(28/06/66)
: DTX 124 mg% (7:00น.)
(30/06/66)
: DTX 124 mg% (7:00น.)
(1/07/66)
: DTX 106 mg% (7:00น.)

SD:ผู้ป่วยบอกว่า”เหนื่อยง่าย”

ความดันโลหิตสูง (Hypertension : HT)

ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจาก Hypertension

โรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD)

อาการเเละอาการเเสดงของผู้ป่วยเกี่ยวกับ โรค End-Stage Renal Disease: (ESRD)
ผิวหนังบวมขาทั้ง 2 ข้างมีอาการบวม ขาซ้ายบวมเล็กน้อย กดบุ๋ม = 3+
แต่ขาและเท้า ด้านขวามีอาการบวม

น้ำและเกลือแร่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

หน่อยไต ถูกทำลายจะทำให้ความสามารถในการขจัดของเสียออกจากเลือดลดลง

ส่งผลให้เกิด ภาวะน้ำเกิน

ผู้ป่วยมีภาวะคั่งค้างของเสียในร่างกาย เนื่องจากมีภาวะไตวาย state 5

OD:
- Creatinine: 5.10 mg/dL
- I/O intake 350ml | Output 100
- eGFR 7.7 mL/min
- CKD stage 5
ไตเรื้อรังระยะที่ 1 (eGFR) ปกติมากกว่า 90 มล./นาที
ไตเรื้อรังระยะที่ 2 eGFR) 60 – 89 มล./นาที/
ไตเรื้อรังระยะที่ 3 (eGFR) 30 – 59 มล./นาที/
ไตเรื้อรังระยะที่ 4 (eGFR)15 – 29 มล./นาที
ไตเรื้อรังระยะที่ 5 (eGFR)น้อยกว่า 15 มล./นาที
- มีภาวะบวมลดลงกดบุ๋ม 3+ คืนตัว 2 นาที

SD:
ผู้ป่วยบอกว่า “คลื่นไส้อาเจียน
เบื่ออาหาร”

ผู้ป่วยเกิดภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ในร่างกาย

ผู้ป่วยมีภาวะ Electrolyte imbalance

OD:
- Pitting edema 3+
- BUN 115 mg/dl (9 – 20)
- Creatinine 7.29 mg/dl (0.73-1.88)
- GFR 14 (>90)
- CKD stage 5
- Potassium 5.3 mEq/L (ค่าปกติ 3.5-5.1 mEq/L)
- Sodium 133 mmol/L (135-155)
- calcium 7.3 mg/dL (8 – 11)
- I/O intake 350ml | Output 100

SD : ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดศรีษะและคลื่นไส้”

ก่อนผ่าตัด

ผู้ป่วยและญาติขาดความรู้การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
Open Reduction Internal Fixation with Locking Hip Plate

SD: ผู้ป่วยบอกว่าไม่เคยผ่าตัดมาก่อนไม่รู้ว่าจะต้องทำอย่างไรบ้าง

OD: ผู้ป่วยและญาติตอบคำถามเกี่ยวกับการเตรียมตัวก่อนผ่าและหลังผ่า

กิจกรรมการพยาบาลก่อนการผ่าตัด

จองเลือด

เซ็นใบยินยอมก่อนการผ่าตัด

หลังผ่าตัด

ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยเหลือตนเองได้น้อย เนื่องจาก
กระดูกสะโพกซ้ายหัก

SD:
- ผู้ป่วยบอกว่า “ขยับตัวได้ยาก ลุกไปไหนก็ไม่ได้”

- ผลจาก X-ray การแตกหักของกระดูกสะโพกด้านซ้าย
- ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือจากผู้ดูแล เช่น การทำความสะอาดร่างกายให้ผู้ป่วย เปลี่ยนเสื้อผ้า เปลี่ยนแพมเพิส

เป็นวิธีการรักษาโดยอาศัยแรงดึงกระดูกที่ใช้แรงตรึงของผิวหนัง

เพื่อลดความเจ็บปวด ป้องกันกระดูกเคลื่อนที่ป้องกันอันตรายจากกระดูกที่หักที่จะไปทำลายหลอดเลือดและเนื้อเยื่อโดยรอบ

การดูแล Skin traction

1.Counter - traction แรงดึงในทิศทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วย
2. Non friction แนวแรงต้องไม่แตะหรือพิงกับขอบ เตียง ต้องแขวนลอยอิสระ
3.Continuous traction
4.แนวของการดึงต้องผ่านกระดูกที่หัก
5.จัดหาการเคลื่อนไหวต้องอยู่ในแนวแรงของน้ำหนัก

ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ skin traction

SD: ผู้ป่วยบอกว่า “รู้สึกตรึงๆขาบริเวณที่ on skin traction”

OD :
- ถ่วงน้ำหนักแบบ skin traction 2 kg
- ผู้ป่วยท้องผูกไม่ถ่าย 4 วัน

จอง X-Match for PRC 2 u
FFT 2 u for OR

ผู้ป่วยมีภาวะวิตกกังวลเนื่องจากกลัวการผ่าตัด Open Reduction Internal Fixation with Locking Hip Plate
และสภาพร่างกายที่เปลี่ยนแปลง