Гепатит А
Этиология
Возбудитель- Гепатит А
Размер 28-32 нм.
Устойчив
Во внешней среде
При комнатной температуре сохранятся в течение нескольких недель или месяцев
К действию щелочей, эфира
Относительно к хлору
В концентрации 1г/л вызывает полную инактивацию вируса при комнатно температуре через 15 минут
Вирус инактивируется при кипячении через 5 минут
Род - Энтеровирусы
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови
Нормоцитоз или лейкопения
Лимфо- и моноцитоз
Нейтропения
СОЭ в норме или снижена
Биохимический анализ крови
Повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха)
Повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы
Снижение протромбинового индекса
Повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов)
Повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы
Повышение щелочной фосфатазы
Биохимический анализ мочи
Появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина
Серологические тесты
Выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания
HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Увеличение печени и иногда селезёнки
подтема
Реактивные изменения структуры печёночной ткани
Лимфаденопатия ворот печени
Лечение
Медикаментозная терапия
Витамины
Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу
Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит (по 1 таблетки 3 раза в день)
Гепатопротекторы
Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов
Эссенциале, Карсил, Гепатофальк (по 1-2 капсулы 3 раза в день)
Энтеросорбенты
Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота
Смекта, Полифепан (через 2 часа после каждого приема пищи)
Ферментные препараты
При средних и тяжелых формах
Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике
Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм (во время каждого приема пищи по 1-2 таблетки)
Глюкокортикоиды
При резком ухудшении состояния
Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени
Преднизолон, Метилпреднизолон
Иммуномодуляторы
Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А
Тималин, Тимоген,Т-активин
Дезинтоксикационные растворы
Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой
Гемодез, Геополиглюкин (Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки)
Желчегонные средства
Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения
Сорбит
Магния сульфат
Диета №5
Рекомендованные продукты
Кисломолочные продукты, нежирное мясо, нежирная рыба, овощи, супы, яйца, жиры, напитки, десерты
Исключить из рациона
Жаренные копченные рыбы
Консервы
Мясо жирных сортов
Жирная рыба
Жиры
Выпечка
Жирные молочные продукты
Профилактика
Специфическая
Заключаются в плановой профилактической вакцинации. У таких людей отсутствует иммунитет и антитела к вирусу. Те, у кого присутствуют заболевания печени тоже подлежат обязательной вакцинации. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.
Первые вакцинации против гепатита начинают с трех лет, а в дальнейшем, согласно утвержденному графику.
Неспецифическая
Производится путем обязательного кипячения воды, использования только чистой, не стоячей воды для полива огорода. Обязательное мытье фруктов, овощей, зелени перед употреблением.
Профилактика при контакте с инфицированным больным заключается в обработке туалетных принадлежностей, не пользоваться с больным одной посудой, столовыми приборами. Обработка туалета обязательна, после каждого посещения зараженным гепатитом А. Профилактика способна исключить вероятность распространение инфекции.
Механизм передачи
Фекально-оральный
Пищевой(алименарный)
Люди, участвующие в приготовлении пищи
Водный
Загрязнение водоемов, служащих источниками водоснабжения
Контактно-бытовой
Детские сады
Интернаты
Школы
Воинские коллективы
Профессиональные группы
Няни
Воспитатели
Медицинский персонал, работающий с детьми
Клиническая картина
Периоды
Инкубационый
Продолжительность от 7 до 50 дней
Продрмальный (преджелтушный)
Продолжительность
В среднем 5-7 дней
Течение
Гриппоподобный (лихорадочный)
Начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 которая сохраняется 1-3 дня. Головная боль, общая слабость, разбитость, снижение или отсутствие аппетита
Диспепсический
Боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота и рвота
Астеновегетативный
Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение. Цвет мочи темо-коричневый, кал обесцвечивается, вид серой глины. Увеличение размеров печени, иногда увеличение селезенки.
Смешанный
Желтушный (разгар болезни)
Продолжительность
В среднем 2-3 недели
Симптомы
Улучшение состояния больных. Сохраняется общая слабость, астения. Ощущения тяжести и распирания в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, редко рвота
Тяжесть=интенсивность желтухи
Объективный осмотр
Тенденция к брадикардии и артериальной гипотензии
Приглушение сердечных тонов
Язык обложен белым или желтоватым налетом
Печень увеличена
Сохраняется темный цвет мочи и обесцвеченный кал (ахолия)
Фазы желтухи
Нарастания
Максимального развития
Угасание
Протекает постепенно с ослаблением всех проявлений заболеваемости
Реконвалесценции
Продолжительность
От 1-2 до 6 месяцев
Симптомы
Исчезают клинические , а затем лабораторные проявления нарушения печеночных функций, восстанавливаются размеры печени
Формы
Субклиническая (инаппарантная)
Отсутствие клинических проявлений заболевания при умеренном повышении активности АлАТ (маркер цитолиза гепатоцита), также наличием анти- ВГА IgM
Стертая
Безжелтушная
Проявления продромального периода и разгара заболевания, но без признаков нарушения пигментного обмена, без изменений цвета выделений, кожных и слизистых покровов. Течение легкое
Желтушная
Тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
Осложнения
Поражение желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы)
Вторичные бактериальные инфекции с поражением легких и других органов
Печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко)
Холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи)
Гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность)
Развитие аутоиммунного гепатита I типа