ACCIONES DE ENFERMERIA PARA PACIENTES CON QUIMIOTERAPIA
OBJETIVOS
Administrar de forma eficaz y segura el tratamiento prescrito.
Prevenir y controlar complicaciones.
Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento
COMUNICACION
Se exige gran sensibilidad
Tener en cuenta la opinion de la familia
Dar información adecuada al paciente y su familia.
ACCIONES PSICOLOGICAS
Valorar el estado de ansiedad, miedo, angustia, que el paciente pueda presentar.
El papel de la enfermera es importante, para el apoyo del familiar.
ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA
Valorar peso talla y s.v
Selección del acceso vascular
Premedicacion.
ACCIONES DE ENFERMERIA DURANTE LA ADMINISTRACION QUIMIOTERAPIA
Disminuir el riesgo de flebitis y extravacion
Proteger la función renal, vesical y metabólica.
Control nauseas y vomito
Informar sobre el cansancio
ACCIONES DE ENFERMERIA PARA ACCESO VASCULAR
Colocar cateteres de calibre pequeño
Alternar sitios de puncion.
Evitar usar venas engrosadas, hematomas, flebitis anteriores.
Evitar extremidades con circulación comprometida
Considerar el acceso venoso central.
No colocar en las articulaciones.
ACCIONES ANTE LA TOXICIDAD
Hay que conocer los signos de toxicidad del agente quimioterapia que se esta usando.
Observar signos y sintomas.
Utilizar tratamientos que contrasten los trastornos menores.
Informarle al paciente sobre las molestias que puede experimentar
Observar las manifestaciones de depresión de la medula ósea , y el paciente deberá tomar precauciones para no exponerse a infecciones no tomar aspirina.
Valorar el estado de la mucosa oral.
Vigilar el estado nutricional, y equilibrio electrolítico.
El paciente puede presentar nauseas,vomito,anorexia,estomatitis,mucositis.
RECOMENDACIONES
Regular la temperatura de los liquidos.
Evitar comidas muy condimentadas.
Gran ingesta de liquidos
Informarle sobre posibles nauseas y vomitos sabor metalico durante la perfusion, amargor.
Vigilar sobre la persistencia de vómitos severos, dolor o sangrado o cualquier
otra anormalidad y registrarlo en la hoja de enfermería. Si existen perdidas
significativas comunicar al facultativo para que valore aportes nutricionales
extras. c
Administrar antieméticos antes, durante y después del tratamiento (por
prescripción facultativa)
Después de administrar el citostatico se pueden dar al paciente bebidas de
cola, tostadas o galletas saladas y progresivamente pequeñas cantidades de
alimentos, según tolerancia.
Tratamiento antiemético (por prescripción facultativa).
ANOREXIA
Incitarle a que coma, pero sin forzarle, estimulándole con productos de su
preferencia. Para su recuperación debe comer y beber lo mejor posible.
Administración de alimentación enteral o parenteral (por prescripción
facultativa).
ALOPECIA
Informar al enfermo, antes del inicio, de la caída del cabello. Instruirle de los
efectos de la quimioterapia sobre los folículos pilosos, con respecto a la caída
total o parcial.
Intentar conocer el impacto de la alopecia en el paciente, ya que en muchos
casos provocara un estrés psicológico. Discutir con él las posibilidades o
estrategias a seguir. Si su imagen le preocupa, se le inducirá a que utilicen
peluca, pañuelo, sombrero
LEUCOPENIA
La incidencia máxima en cuanto a la disminución de las cifras de leucocitos se
produce aproximadamente entre los 7 y 14 días de iniciado el tratamiento.
Extremar las medidas de asepsia para prevenir la infección. Lavado de manos
antes y después de realizar cualquier técnica. Utilizar guantes desechables.
Realizar una manipulación aséptica de la vía endovenosa, así como vigilancia y
mantenimiento de los catéteres implantados. Evitar el uso de sondas vesicales.
Control de la temperatura cada 8 horas, comunicando si hay alteraciones.
En los pacientes no hospitalizados, se les aconsejara que eviten grandes
aglomeraciones y la proximidad de individuos que padezcan enfermedades
infecto-contagiosas.
Examinar diariamente la boca en busca de ulceraciones, eritema o placas
blanquecinas. Enseñar a los pacientes y familiares a detectar y valorar
cualquier signo de posible infección, como fiebre, tumefacción, dolor, tos,
exudados.
ANEMIA
Valorar y vigilar principalmente la palidez cutánea, de lechos ungueales,
conjuntiva, mucosa oral; disnea, taquicardia, vértigos; toma y valoración de
constantes vitales
Si la anemia empeora se realizaran transfusiones de concentrados de
hematíes, previo control de hemoglobina y hematocrito (por prescripción
facultativa).
El paciente permanecerá cómodo y en reposo, se le dará mas tiempo para que
realice las tareas rutinarias: aseo, alimentación... para evitar la fatiga
innecesaria
Aconsejar dieta nutritiva, rica en hierro, vitamina B-12 y ácido fólico
Administración de aportes suplementarios (por prescripción facultativa).
Recomendar una dieta variada, debe comer 3 o 4 horas antes del tratamiento y nada despues del mismo.
Vigilar la deshidratación. Si los vómitos son graves y prolongados es probable
que aparezcan trastornos en el equilibrio electrolítico y deshidratación. Habrá
que instaurar reposición por vía iv (por prescripción facultativa).
Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteicas pequeñas y frecuentes,
líquidos abundantes: sopas, zumos, bebidas energéticas
El paciente puede presentar adversion a los sabores.
Se deberá informar al paciente sobre los distintos efectos de la quimioterapia
sobre el tracto gastrointestinal y la boca. Aparece a los 7-14 días de la
administración de citostaticos y puede permanecer durante 2-3 semanas.
Puede afectar a la cavidad oral y también a parte de la mucosa gastrointestinal.
Al prolongarse su presencia durante días puede propiciar la aparición de
sobreinfecciones provocadas por hongos y bacterias.
Aconsejar el abandono de irritantes orales como: tabaco, bebidas
alcohólicas..que agravan la mucositis oral.
Enseñar al paciente a realizar un examen oral cada día delante del espejo, así
como a detectar síntomas tales, como ardor, rojez, ulceras, placas blandas,
dificultad para tragar, hinchazón de labios y lengua, dolor, sensación de
sequedad.
Dar suplementos nutricionales: batidos o preparados hiperproteicos o
administrar nutrición parenteral (por prescripción facultativa).
estreñimiento
Algunos citostaticos pueden causar estreñimiento, causando un trastorno de la
motilidad intestinal. También a veces se produce como consecuencia
secundaria del uso de antieméticos.
Aconsejar al paciente que realice ejercicio (paseos) y masaje abdominal
(rotatorio, empezando por el lado derecho y con una ligera compresión).
Ocasionalmente puede ser necesario el uso de laxantes, micro enemas o
enemas (por prescripción facultativa).
DIARREA
Normalmente aparece: como consecuencia de la utilización a dosis altas de
antieméticos, asociada al uso de algunos citostaticos, como consecuencia de
una mucositis grave que afecte a la totalidad del tracto gastrointestinal.
Examen y valoración del paciente: estado de deshidratación, presencia de
ruidos cólicos o dolor abdominal, frecuencia, consistencia y olor de las heces...
Anotar frecuencia y consistencia de las heces.
Si la diarrea es severa aconsejar dieta liquida.
Instruir al paciente y a la familia sobre los cambios dietéticos, la medicación
necesaria, control de peso y complicaciones que se han de poner en
conocimiento del personal sanitario como sangre en heces, signos de
deshidratación, distensión abdominal brusca
SISTEMA REPRODUCTOR
Proporcionar una orientación adecuada y anticipada a los posibles
cambios.
En cualquier tratamiento citostatico debe evitarse el embarazo. Si están en
edad fértil se les aconsejará consultar al medico o a planificación familiar
Se instará a la paciente a que extreme las medidas de higiene locales.
SISTEMA URINARIO
Control de ingesta y eliminación (balance hídrico)
Aconsejar la ingesta de abundantes líquidos 2-3 litros/dia.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio (plátanos, naranjas...
- SISTEMA NEUROLÓGICO
Advertir al paciente y familiares de los posibles efectos, para que los
comuniquen en el momento que aparezcan.
Aconsejar ingesta abundante de líquidos, hasta 3 litros/dia, si es posible
Dieta rica en residuos. Incluir fruta y verduras.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Revisión de la vía canalizada para la infusión del isostático.
Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.
EXTRAVASACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
Los signos y síntomas de una extravasación pueden variar según el tipo de citostático y según el tipo de perfusión usada, pero todos ellos van a estar acompañados por una disminución del ritmo de infusión y por la desaparición del retorno venoso. En una extravasación por via central el principal síntoma es el dolor mientras que en una extravasación por vía periférica puede que no haya manifestaciones, que sean muy leves o que sean inmediatas (dolor, quemazón, inflamación, eritema, prurito)
Una extravasación producida por un fármaco vesicante va a producir inicialmente escozor, eritema e hinchazón en la zona de infusión, después aumentará la reacción inflamatoria y aparecerá el dolor que aumenta con la presión. Los síntomas continuarán progresando y se producirá necrosis de la zona, con aparición de ampollas, escamas y ulceración, según la cantidad de fármaco extravasada.
En el caso de ser producida por fármacos irritantes aparecerá quemazón, escozor, eritema, calor y dolor a la presión en la zona de infusión.
Detener la administración
Avisar a médico y a farmacia.
Retirar equipo de infusión pero no el catéter.
spirar a través del catéter 5-10ml de sangre para intentar extraer la mayor cantidad de fármaco posible.
Solo si se forma una ampolla subcutánea se extraerá su contenido con una aguja de insulina, ya que la aspiración del tejido subcutáneo es un procedimiento doloroso y poco efectivo
Administrar antídoto
Identificar la extravasación, marcando los bordes de la zona que se sospeche que puede estar afectada, hacer una fotografía de la zona.
Elevar la extremidad afectada por encima del corazón durante unas 48 horas, para que se absorba la mayor cantidad de fármaco posible y reducir el edema, realizar higiene de la zona sin sumergirla y secando dando toquecitos suaves sin frotar.
Evitar cualquier presión o fricción, (vendajes), sobre la zona y cualquier crema u aceite que no haya sido recomendado por el médico.
o Informar al paciente.
Observar la evolución de los síntomas por un posible aumento de los mismos, realizando controles a las 24-48 horas y a la semana de la extravasación. Además deberá ser valorado por un especialista si la extravasación afecta estructuras más profundas, (tendones, nervios), si la evolución no es favorable, si la zona afectada es el dorso de la mano o si la zona presenta alteraciones que produzcan una impotencia funcional.
BIBLIOGRAFIA
Chocarro González, L., Venturini Medina, C., Procedimientos y cuidados en Enfermería Médico-Quirúrgica. Ed. ELSEVIER, España SA, 2006.
Romero Ruiz, A., Gómez Salgado, J., Bennasar Veny, M., Tratamientos contra el cáncer. Principios, terapéutica y respuesta evolutiva. Cuidados oncológicos. 1ª edición, octubre 2008. Colección de Líneas de Especialización para Enfermería.
Rodriguez Sanchez, C.A., Cruz Hernandez, J.J., Manual de urgencias en Oncología. 1ª edición. ARÁN ediciones S.L. España 2005.
De la Torre Galvez, I., Cobo Dois, M. A., Mateo Rodriguez, T., Vicente Peralta, I., Cuidados enfermeros al paciente oncológico. 1ª edición, publicaciones Vértice S.L.
Artículos encontrados en diferentes páginas web:
1.- https://www.gencat.cat/ics/germanstrias/cas/citostaticos.htm
2.- https://www.aecc.es/SobreElCancer/elcancer/Paginas/Origendelaenfermedad.aspx
3.- http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/Agentescitostaticos.pdf
4.- http://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/index.php?option=com_kb&task=article&article=48&Itemid=202
5.- http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/133/1/extravasacion-de-citostaticos.html