ASPECTOS BÁSICOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
FISIÓLOGA
Ventilación pulmonar
Principal función Intercambio Gaseoso
La mezcla de gases de la atmósfera
Compuesta
Ni (78%)
O2 (21%)
La cantidad de O2 es igual en todo el planeta
Otros gases (1%)
Las presiones varían
Según la altitud del mar
Menor concentración de O2 en zonas de mayor altitud por la menor presión.
La respiración pulmonar depende
Volumen
Frecuencia
Ventilación por minuto=Volumen Corriente (VT) x Frecuencia respiratoria (FR) en un minuto.
No todo el volumen de aire que ingresa participa en el intercambio gaseoso
Reconsiderar un espacio muerto anatómico
Que al restarlo con el VT, Nos dará la Ventilación Alveolar (VA)
Lo que realmente participa en el
intercambio gaseoso
Espacio muerto fisiológico
Corresponde al tejido pulmonar que no produce O2
Volúmenes y capacidades
Volumen Corriente
Vol. de gas que se moviliza durante un ciclo respiratorio normal
Volumen Reserva Inspiratorio
Volumen de gas que puede ser inspirado después de una inspiración norma
Volumen Reserva Espiratorio
Volumen de gas que puede ser espirado después de una espiración normal
Volumen Residual
Volumen de gas que queda después de una espiración máxima
Volumen Cierre
Capacidad de cierre menos la capacidad residual funcional
Capacidad Pulmonar Total
Volumen de gas en el pulmón al final de una inspiración máxima. Suma de la capacidad vital (CV) y del volumen residual (RV)
Capacidad Vital Respiración
Volumen de gas exhalado después de una inspiración máxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado después de una espiración máxima
Capacidad Vital
La suma de la capacidad inspiratoria y del volumen de reserva espiratoria
Capacidad Residual Funcional
Volumen de gas que queda en el pulmón después de una espiración normal
Capacidad de cierre
Volumen pulmonar por debajo del cual se presenta el cierre de la vía aérea durante la maniobra de una espiración máxima lenta.
Difusión de gases
Ley de Fick
La velocidad de flujo disminuye a medida que aumenta el aérea
Difusión
Un gas es directamente proporcional al área de la superficie en contacto así como a la diferencia de presión del gas a ambos lados del tejido e inversamente proporcional a su espesor.
La cantidad de O2 depende
Área superficial disponible para la difusión
El grosor de las membranas
Las diferencias de presiones del gas a difundir
El peso y la solubilidad del gas.
Distribución de la V/Q
En un individuo sano en la posición de pie, encontramos
diferencias con relación a la ventilación y perfusión, lo cual está influenciado por la gravedad.
El intercambio gaseoso depende de fuerza hidroestaticas en los distintos segmentos pulmonares.
Las regiones pulmonares se dividen en 4 zonas
Zona 1
No hay flujo no existe la posibilidad de intercambio
gaseoso, zona de espacio muerto fisiológico, se encuentra en apices pulmonares.
Zona 2
Desciende verticalmente permitiendo un adecuado Intercambio Gaseoso
Zona 3
Hay un flujo sanguíneo contante y mayor que en los segmentos superiores.
Zona 4
Corresponde a las bases, aumenta el reclutamiento de vasos y la trasudacion desde vasos muy distendidos
Distribución de la ventilación
El aire no se distribuye de manera homogénea y que esta distribución va acorde con la gravedad.
La presión pleural, la cual es más negativa hacia los ápex
donde encontramos alvéolos más distendidos que en otras
áreas inferiores
Donde el volumen alveolar es menor. Esto nos lleva a concluir que el volumen de aire al entrar en este caso se distribuirá en una mayor cantidad hacia las bases donde son más fáciles de expandir los alvéolos que hacia el ápex.
Radio ventilación - perfusión
V/Q expresa la cantidad de ventilación respecto a la perfusión
La cual es mayor en los apices que va disminuyendo a medida que se acerca a las bases que son zonas hipoxicas e hipercapnicas.
Estas zonas hipoventiladas no realizan adecuada extracción de O2 y hay poca eliminación de CO2.
Las zonas hipoventiladas logran mejor eliminación de CO2, pero no extrae proporcionalmente O2, respecto a la elimiacion de CO2.
Determinantes no gravitacionales de la distribución de flujo sanguíneo.
Se ve afectado por el gasto cartiaco
A medida que aumente el gasto cardíaco, aumenta la distensión de los vasos y caida de la resistencia vascular pulmonar (PVR)
Si el gasto cardíaco disminuye a su vez disminuye la PVR
Tono vascular pulmonar
El cuerpo humano posee sustancias vaso constrictoras y vaso dilatadoras.
Sustancias vasodilatadoras
El oxido nítrico (NO) que convierte el GTP a GMPc que activa una proteína que desfosforila las cadenas de miosina
Tiende a tener PVR baja.
Sustancias vasoconstrictoras
Endotelina
Prostanglandinas
Tromboxanos
Leucotrieno
La hiperoxigenacion produce vasodilatación pulmonar y vasoconstricción sistemica.
La hipercapnia genera vasoconstriccion
ANATOMÍA
CAVIDAD NASAL
Filtra, humidifica y calienta el aire inspirado
Limita con la cavidad oral
Esta dividida por 2 cámaras por el tabique nasal
Las paredes son tres paredes
Superior
Medio
Inferior
Importancia el paso dispositivo, para el manejo de VA
CAVIDAD ORAL
Conformada
Paladar duro
Paladar Blando
Dientes
Lengua
Limita
Superior
Cavidad Nasal
Inferior
Faringe
FARINGE
Combina funciones
Digestivas
Respiratorias
Importante en caso de obstruccion por cuerpo extraño
Cavidad nasal + Cavidad oral + Faringe= Nasofaringe
Cavidad oral + Faringe= Orofaringe
LARINGE
Ubicada en la parte posterior del cuello
Esqueleto cartilaginoso
Estructura relacionada
Fonacion
Respiración
3 zonas
Supraglotica
Contiene epiglotis
Aritenoides
Glotica
Cuerdas vocales y comisura
Infraglotica
Abarca hasta el cartílago Cricoides
Cuenta con 9 cartilagos
1 Cricoides
1 Epiglotis
Proteje la vía aérea en la deglución
1 Tiroides
2 Aritenoides
2 Corniculados
2 Cuneiformes
Inervada
Nervio Vago
Nervio Laríngeo recurrente
Irrigado
Arteria Laríngea Superior e inferior
TRAQUEA Y BRONQUIOS
Formada
16 - 20 anillos cartilaginosos
Incompleto cuya forma es una U
Ubicada
En el Mediastino
Inicia en el cartílago cricoides hasta la 5 vertebra toxicaca
Se bifurca dando origen a los bronquios fuertes
Se denomina Carina
El bronquio derecho es mas paralelo a la traquea
Tiene 3 bronquios segmentarios superior, medio e inferior
El bronquio izquierdo mas perpendicular a la traquea
Tiene 2 bronquios segmentarios superior e inferior
En total 23 ramificaciones
En la ramificación 16 participa el intercambio gaseoso
Por contacto de capilares pulmonares
Pulmones
Ubicado uno en cada hemitorax
Función principal
Intercambio gaseoso
Recubierto por la Pleura
Pleura
Posee dos membranas
Una que se adhiere íntimamente
al pulmón (pleura visceral)
Reviste el interior de la cavidad
torácica (pleura parietal)
Cavidad pleural, ocupada por una pequeña
cantidad de líquido pleural
Actúa como lubricante y permite el deslizamiento
Contiene a partir de la generación 17
Bronquiolos
Terminales
Respiratorios
Alvéolos
Constituidos por células
Tipo I
Tipo II
Responsables síntesis sulfactante
Mantiene tensión superficial para prevenir el colapso