ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN NACIDO
Objetivos
Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina del recién nacido y minimizar la posibilidad de presentar complicaciones.
Talento humano
Profesional en medicina
Profesional en enfermería que acredite formación específica en atención de partos
Bajo riesgo
Especialista en pediatría
Alto riesgo
Pediatra con subespecialización en neonatología
Atenciones incluidas
Enfoque antenatal de riesgo
Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos
Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad.
Decisión del egreso hospitalario
Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario
Expedición y registro en el carné único de salud infantil y diligenciamiento de la H.C Perinatal
Egreso hospitalario.
Enfoque antenatal de riesgo
El enfoque antenatal de riesgo exige la realización de una historia clínica dirigida a la identificación de factores de riesgo prenatales, perinatales y neonatales para el recién nacido.
Los factores de riesgo biológico, se requiere tener en cuenta los demás factores de riesgo psicosociales definidos en la historia clínica del CLAP.
La historia clínica peri-neonatal debe empezar a realizarse desde antes del nacimiento.
Debe indagarse por las vacunas aplicadas a la madre gestante, incluirse la exploración de factores de exposición a teratógenos como el alcohol y otras sustancias psicoactivas e infecciones virales.
Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos
La adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas, respiratorias y de todo orden que sucede en procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer.
La temperatura ambiente de la sala de partos/nacimientos debe estar entre 23°C y 26ºC como rango promedio.
Limpieza de las vías aéreas: en el momento en que el recién nacido asome la cabeza, se deben limpiar manualmente las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales.
Secado del recién nacido: una vez el recién nacido se encuentre fuera del canal del nacimiento, se debe proceder al secado completo.
Observación de la respiración o llanto, y el tono muscular. La limpieza de las vías aéreas y el secado estimulan al recién nacido.
Pinzamiento y corte del cordón umbilical. Debe realizarse cuando se cumplan los siguientes criterios: interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales, disminución de la ingurgitación de la vena umbilical, y perfusión satisfactoria de la piel.
Presentación del recién nacido y contacto piel a piel con la madre. Debe presentarse el recién nacido a la madre y al padre o al acompañante, con el objeto de favorecer la relación vincular de los padres con el recién nacido.
Lactancia materna: Se recomienda iniciar la lactancia materna durante el contacto piel a piel siempre que la madre esté en condiciones de llevarlo a cabo. La lactancia materna debe ser a libre demanda.
Limpieza de las secreciones de la boca nuevamente, si es necesario.
Valoración del APGAR. Se debe valorar la vitalidad y reactividad del recién nacido con la Escala de Apgar al minuto y a los 5 minutos.
La adaptación neonatal inmediata se apoya si el Apgar es de 7 o más.
Se conduce si el Apgar es de 5 a 7 o se induce si es de 4 o menos.
Si el recién nacido tuvo un Apgar menor de 7 a los cinco minutos, se debe descartar asfixia perinatal.
Identificación del recién nacido: el bebe debe tener una manilla con los datos disponibles
Escala de Silverman–Anderson: debe realizarse si el recién nacido tiene dificultad respiratoria a los 10 minutos de nacimiento
Se debe realizar despues de 60 a 90 minutos despues del nacimiento el sig Protocolo
Profilaxis umbilical
Se debe realizar la limpieza del muñón umbilical con Clorhexidina o Yodopovidona
Profilaxis ocular
Solución oftálmica de Povidona iodada al 2,5% o al 5%una gota en cada ojo en dosis única.
o Eritromicina al 0,5%, de pomada de tetraciclina al 1% o de nitrato de plata al 1%.
Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido
Se debe aplicar Vitamina K 1 mg por vía intramuscular en la región anterior del muslo en dosis única.
Para el recién nacido con peso menor de 1.500 gramos, la dosis de Vitamina K es de 0,5 mg V.IM en dosis única V.IM recién nacido a término.
Examen físico neonatal inicial
Identificar el sexo, detectar tempranamente anomalías congénitas y ofrecer información inicial del estado del recién nacido a los padres.
Durante la realización de este examen físico, debe verificarse la permeabilidad esofágica y anal.
Medir la temperatura, la cual debe estar entre 36,5 y 37,5º centígrados. Por encima o por debajo de estos valores, debe considerarse una señal de peligro.
Toma de medidas antropométricas
Tomar medidas de peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico a todos los recién nacidos, y se deben registrar en la H.C.
Toma de muestra de sangre de cordón:
Se toma muestra de sangre de segmento aislado de cordón para el procesamiento de la hemoclasificación neonatal y para el tamizaje de hipotiroidismo congénito con TSH neonatal
La muestra de sangre de cordón debe tomarse con la técnica de asa y, por lo tanto, no debe tomarse mientras no haya habido alumbramiento de la placenta.
Revisión de la placenta
Evaluar la placenta tanto por su cara materna como por su cara fetal con el objeto de identificar lesiones o signos que puedan sugerir patología placentaria o fetal
Completar los datos de identificación del recién nacido
Se realizará frente a la madre y debe haberse iniciado antes de la separación del binomio madre-hijo.
En la manilla de identificación del RN se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, n° H.C, sexo, peso, talla y perímetro cefálico.
Registro de los datos en la historia clínica
Registrar todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos realizados al recién nacido.
Expedición del certificado de recién nacido vivo
Lo realiza el profesional que atendió el parto y sin este documento ningún niño puede salir de la institución en la que nació
Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de vida.
Los cuidados que deben practicarse en las primeras veinticuatro horas de vida, luego de los primeros 90 minutos de vida.
Continuar
Promoción y el apoyo a la lactancia materna.
Indagar
problemas con la lactancia materna, signos de dificultad respiratoria, presencia de micción o de meconio, y sobre signos de alarma o inquietudes de los padres frente a la salud del niño o niña.
Verificar
La temperatura corporal del recién nacido y la poca luz ambiental
Realizar examen físico completo por profesional de medicina o especialista en pediatría
Se debe realizar en las primeras cuatro horas de vida y se debe valorar nuevamente antes de las 24 horas de vida, previo al egreso hospitalario.
Si el neonato dura más de 24 horas de vida en observación hospitalaria, se debe evaluar de nuevo entre las 24 y las 48 horas de vida.
Se debe calcular la edad gestacional, y confirmar la correlación de peso y edad gestacional (en adecuado, excesivo o deficiente según la edad gestacional).
Evaluar signos clínicos de hipoglicemia, ictericia, dificultad respiratoria o lesiones relacionadas con el nacimiento.
Deberá tenerse en cuenta el riesgo de desarrollar síndrome de alcoholismo fetal o síndrome de abstinencia neonatal.
La información de consumo de sustancias psicoactivas o alcohol reportada por la madre durante la gestación.
Sx de abstinencia neonatal puede ser secundario al consumo de una o múltiples sustancias, puede manifestarse precozmente (en las primeras 24-48 horas)
Tardíamente (hasta 2-3 semanas de edad postnatal) y presentar diferentes síntomas (neurológicos, respiratorios, gastrointestinales o autonómicos),
Control de signos vitales
Se deben tomar todos los signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, tensión arterial y saturación de hemoglobina con pulsooximetría) C/6H
Vigilar condiciones higiénicas y del vestido
Revisar los resultados
La hemoclasificación y averiguar sobre el procesamiento o resultado de la TSH neonatal.
Verificar los resultados maternos de los exámenes de hepatitis B, toxoplasma, VIH y sífilis.
Vacunar
Se debe aplicar una dosis de vacuna de BCG contra la tuberculosis antes del egreso hospitalario.
En el caso de tratarse de hijo de madre con Hepatitis B, se dará atención por Pediatría.
Realizar tamizaje de cardiopatía congénita
Realizar a las 24 horas de nacido antes del egreso hospitalario y en caso de continuar en el hospital, a las 48 horas de edad nuevamente
Realizar tamizaje visual
Realizar con las técnicas semiológicas básicas de inspección ocular y realización de reflejo rojo retiniano
Realizar tamizaje auditivo
Debe hacerse con Emisiones Otoacústicas (EOA) o con Respuesta Auditiva de Tallo Encefálico Automatizada (RATEA)
Dadas las limitaciones del uso exclusivo de EOA en la evaluación de la vía auditiva a nivel retrococlear, se debe preferir el uso de RATEA de rutina en todos los niños.
En los caso de los recién nacidos y niños con alto riesgo de pérdida auditiva deben utilizarse de forma combinada las EOA y la RATEA.
Estas pruebas deben realizarse idealmente a las 24 horas de nacido o antes de la salida de la institución de salud.
Realizar tamizaje de errores innatos del metabolismo
Inicialmente, dentro de estos tamizajes se establece como obligatorio la toma y análisis del TSH neonatal,
Iniciar suplementación de hierro
Se iniciará suplementación de hierro elemental 1 mg/kg/día desde el período neonatal y se mantendrá hasta el inicio de la alimentación complementaria.
Educar a los padres y acompañantes sobre los cuidados del recién nacido y sobre
Lactancia materna exclusiva, puericultura, baño, vestido, cuidado del ombligo, medidas de sueño seguro, evitar contacto con personas fumadoras.
Entregar el certificado de recién nacido vivo y orientar acerca de la expedición del registro civil.
Remitir al recién nacido
Institución de complejidad suficiente y con capacidad resolutiva en caso de que se requiera.
Decisión del egreso hospitalario
Se debe dar salida al recién nacido sano y sin riesgos después de 24 horas postparto siempre y cuando tenga los criterios para el alta.
En el caso de un nacimiento por cesárea o de un niño con riesgos (por ejemplo, de hipoglicemia en el caso del hijo de madre diabética) salida será en 48 horas.
Los criterios para el egreso hospitalario del recién nacido
Recién nacido con examen clínico normal y evolución normal e incluye la ausencia de signos de dificultad respiratoria
Adecuada succión y deglución del recién nacido.
Adecuada técnica de amamantamiento que sea revisado por profesional de medicina y/o de enfermería.
Evidencia de mínimo una micción y una deposición del recién nacido.
Tener normalidad en los signos vitales y contar con el registro y la revisión del resultado de la pulsooximetría.
Conocimiento del resultado de la hemoclasificación del recién nacido. Si la madre es Rh negativo, debe aplicarse gammaglobulina anti-D a la madre.
Descartar factores de riesgo familiar y social: maltrato, abuso de drogas, abandono y pobre red de apoyo.
Tener cita de control asignada entre los siguientes tres a cinco días para la madre (control del puerperio) y para el recién nacido (control ambulatorio del recién nacido.
Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario
Cuidados del bebé y de su salud.
Beneficios de la lactancia materna.
Alimentación.
Patrón de alimentación.
Deposiciones.
Ictericia, Palidez o Cianosis.
Piel y cordón.
Seguridad (incluye las recomendaciones para prevenir el síndrome de muerte súbita de los recién nacidos y los lactantes).
Signos de alarma
Egreso hospitalario
Entregado las recomendaciones de cuidado y manejo ambulatorio del recién nacido (y se verifique que los padres las hayan comprendido), se haya expedido y registrado el carné único de salud infantil, se haya registrado la Historia Clínica Perinatal Simplificada del CLAP
Instrumentos insumos y dispositivos
Para la atención se requerirá el diligenciamiento completo de la Historia Clínica neonatal, las fichas de notificación obligatoria para eventos de interés en salud pública en el caso en que se necesite, la Historia Clínica Perinatal Simplificada