NEUMONIA NOSOCOMIAL

43 años
Masculino
Pesa 55 Kg
Talla 161 cm

Cirugia abdominal
con laparotomía

2 día post

Palidez

Taquicardia

Dolor abdominal

Dificultad respiratoria

Examenes de laboratorio

Hemoglobina: 11.5 d/dL

Hematocrito: 33%

Leucocitos: 14.000

Glicemia 122 mg/dL

Gases arteriales

FiO2: 35%

Ph: 7,34

Acidemia

PCo2: 27 mmHg

PaO2: 52 mmHg

HCO3: 17 mmmol/L

Metabolica

B. E. : -6.5 mmmol/L

Deficit de base- Metabolico

Saturación: 85%

PA/FI: 148,5
Disfunción moderada

Disminuido

Aumentado

Normalidad

Ingreso invasivo y
proliferación bacteriana

Destrucción ciliar y
alteración en su composición

Respuesta inflamatoria

Disminución en la movilidad

Incremento en el
ingreso de bacterias

Lesión alveolar

Migración polimorfonuclear
y celulas fagocitarias

> Secreción purulenta

Se reproduce en
varios acinos

> Shunt

Respuesta inmunitaria

Elevación de leucocitos

Sintomas posteriores a la Cx

Tono radio opaco en las
bases pulmonaes
(alveolos)

Dificultad respiratoria

> FC

Dificulta entrada de O2
y salida de CO2

Disminución en el
intercambio gaseoso
de la membrana

Membrana alveolo-capilar
Se encuentra perfundida
pero poco ventilada

Cambios hemodinamicos

< Perfusión

Difusión capilar-alveolo

< Contenido arterial

Compensación gasto cardiaco

Intervención fisioterapeutica

Farmacológica

Aclaramiento de la via aerea

Ventilación mecánica

Corticoide intravenoso

< inflamación pulmonar

< Citoquinas inflamatorias

<Carga bacteriana

Mejora oxigenación

< Neumonia

Mejora la PA/FI

PEEP

Oxigeno-terapia

Venturi

FIO2: De 24 a 50

2/4 litros por minuto

Aumento de la saturación de oxigeno

Técnicas de drenaje postural

Linezolid

Dosis: 600 mg/12 h por vía intravenosa.

Staphylococcus aureus

Bacterias multiresistentes

Vancomicina

Dosis: 1g/12 h

Se puede usar como complemento de la PEEP >10 cmH2O

FIO2 >50%

Mesetas máximas de 30-35 cmH2O

Mantener una FIO2 < A 60%

Evita sobredistenciones alveolares

Inhibe síntesis de proteínas bacterianas

Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana

Ingreso de staphylococus aereus

Respuesta sistemica excesiva

Proceso infeccioso

Liposacarido liberado
al torrente sanguineo

Lisis bacteriana

Inflamación sistemica

Aumento de inflamación
CD14

Shock septico

Diferencia arterio-venosa de CO2

CO2 venoso

CO2 arterial

13 mmHg

>6 mmHg indica
Px Shock septico

ETGOL

Facilita transporte mucociliar

Actuando de distal/medial a proximal

Actua en el pulmón infralateral