Caso Amputados
Anamnesis
- Sexo: Masculino.
- Lugar de nacimiento: Puerto Leguizamo, Putumayo. (Procedente).
- Fecha de nacimiento: 16/07/90.
- Edad: 24 años.
- Estado civil: Soltero.
- Nivel Educativo: Bachiller.
- Ocupación: Soldado Profesional.
- EPS: Fuerzas Militares ARC.
- Vive con: Mamá y hermano.
- Hijos: No.
- Lateralidad, Dirección domiciliaria y estrato: N/A.
Antecedentes
Quirúrgicos: Niega
Farmacológicos: Niega.
Alérgicos: Niega.
Traumáticos: Niega.
Patológicos: Niega.
Hospitalarios
Actual
Traumáticos
Actual: Herida por mina.
Familiares
Maternos
HTA y Diabetes
Paternos
Muerte por IAM
Expectativas
“Volver a caminar”
“Que me aliente rápido, para volver a estar con mi familia”
“Salir rápido del hospital”
Demandas
Recibir una atención adecuada por parte de los profesionales con el fin de tener una favorable recuperación.
Proporcionar un apoyo integral (psicológico, físico y social) que promueva una inclusión optima en la comunidad..
Brindarle las herramientas necesarias para su reintegro en la sociedad, principalmente en su ocio.
Necesidades
Recibir atención de calidad por parte del equipo profesional del hospital militar ya que se aqueja de no recibir buen trato de los trabajadores de la salud.
Recibir terapia física a corto, mediano y largo plazo.
Seguir contando con el apoyo familiar, compañeros de trabajo y equipo intrahospitalario para afrontar la situación de la mejor manera.
Farmacología
Topic principal
ausencia de la funcion e insersion de gastrocnemio y soleo
perdida de la potencia en el brazo de palanca de cuello de pie
perdida en la continuidad de la cadena muscular posterior
Rango de movimiento
Goniometría pasiva y activa
Resultados
Capacidad Aeróbica y Resistencia
Test de Cicloergometro de MMSS.
Resultados
CICLOERGOMETRO DE MMSS
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
s810 Estructuras de las áreas de la piel
s8104 Piel de la extremidad inferior
Características antropometricas
Diámetros
Perímetros
Pliegues
Resultados
Alteración debido a la ausencia del MII, no se registran datos actualmente.
Remoción o resección total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o más huesos (tibia y perone)
Calidad de vida
Cuestionario Sf-36 versión corta
Resultados
No se ha llevado a cabo el cuestionario, se espera encontrar encontrar bajos puntajes principalmente en las escalas de función física, desempeño físico y dolor físico.
Intervención quirúrgica
Incisión transversal en la parte anterior de la pierna a aproximadamente 10cm de la tuberosidad tibial.
Prolongación de la incisión por la línea media lateral interna y externa para lograr su unión a nivel posterior.
Sección de los músculos del compartimiento tibial (Tibial anterior y posterior, extensor largo del hállux y extensor largo de los dedos).
Disección y ligadura del paquete vasculonervioso
Sección transversal de la tibia y peroné (más proximal).
Sección de músculos del compartimiento posterior (gastrocnemios, soleo, flexor largo de los dedos, flexor largo del hállux y peroneo lateral largo) y disección y ligadura del paquete vasculonervioso.
Técnica de colgajo posterior
Incisión sobre cresta tibial aproximadamente a 6 cm de la tuberosidad tibial y se continua formando un semicírculo lateral interno y otro externo que se unen a nivel posterior.
Sección perpendicular de tejidos blandos.
Sección de tibia y peroné sin que sobrepasen la longitud de los colgajos laterales.
Técnica de colgajo lateral
Ponostico
Paciente de 24 años de edad, de género masculino que debido a un accidente con mina antipersonal le ocasiona complicaciones, motivo por el cual, se le realiza intervención quirúrgica para amputación transtibial en miembro inferior izquierdo. Según la escala pronostica de la OMS, presenta posibilidad de adecuación, limitación en la actividad y/o restricción en la participación pero con un rendimiento final que se logra suplir con ayudas y soportes. Según, Espinoza y García (2014) en su artículo Niveles de amputación en extremidades inferiores: repercusión en el futuro del paciente, las personas con una amputación de nivel transtibial presentan un mejor pronóstico en comparación con las personas con amputación más proximal, debido a que sus limitaciones o deficiencias están mínimamente por debajo a los de una persona convencional, por otro lado cuando existe una amputación más proximal hay presencia de una marcha más lenta y puede llegar a ser extenuante, puesto que el gasto energético va a ser mayor. En cuanto a Los factores protectivos se encuentra la edad y la afiliación a servicio de salud, debido que al recibir atención temprana y adecuada en salud, disminuye la aparición de complicaciones y se promueve la cicatrización apropiada del tejido comprometido y con una valoración y rehabilitación temprana se desarrolla un patrón de marcha independiente y adecuado para la situación del usuario (Hordacre y Cols, 2012); por otro lado está la red familiar y social que juegan un papel vital en la motivación durante el proceso de rehabilitación, lo cual evitará la aparición de problemas de ansiedad y depresión que son complicaciones importantes en el proceso de rehabilitación al usuario. (Rodriguez y Cols, 2008). En cuanto a los factores barrera se encuentra el ser de género masculino, ya que los hombres presentan más consecuencias en e síndrome de desacondicionamiento, por una inmovilización prolongada. (Ocampo, ML; Henao, LM y Vazquez, L., 2010).
s610 Estructuras del sistema urinario
s6100 Riñones
s6101 Uréteres
s6102 Vejiga urinaria
s6103 Uretra
Integridad tegumentaria
Palpación y observación.
Evaluación fotográfica.
Mapas de sensación.
Escalas de lesión de piel.
Escalas de cicatrización.
Resultados
Señales mecano-sensibles
Dolor de miembro fantasma
d240 Manejo del estrés y otras demandas psicológicas
d2401 Manejo del estrés d2402 Manejo de crisis
Sensación del miembro fantasma
MINA ANTIPERSONA
Artefacto explosivo concebido para que explosione por la presencia, proximidad o contacto de una persona, y que en caso de explosionar tenga la potencialidad de incapacitar, herir y/o matar a una o más personas.
activacion de de la carga principal de la mina
creación de una onda explosiva de gases que viajan a una velocidad alta
la onda explosiva, envía una fuerza compresiva hacia arriba, desprendiendo el estuche de la mina y tierra por encima al tiempo
en el momento en que la onda explosiva pega a la superficie, rápidamente transfiere la fuerza al zapato y pie del sujeto.
creando un fuerza de compresión masiva aplicada al pie de la victima y crea impacto en diferentes partes del cuerpo
POLITRAUMATISMO
Muscular
perdida de las propiedades biomecanicas del tendon de aquiles (elasticidad, plasticidad y viscosidad)
perdida de la insersion de tendón de aquiles en la parte posterior del calcaneo
perdida en la insersión de músculos posteriores (gastrocnemios y soleo)
perdida de la insersión de los musculos gastronemios y sole de MII por avulsión del calcaneo
perdida de sarcormera en musculo esquelético, ploriferación de tejido fibroso y cambios en fascias.
disminucion del numero de globulos rojos
Disminucion en el trasporte de oxigeno a los tejidos
disminución de la producción del ATP
disminución trasporte y aporte de glucosa a los tejidos a nivel celular
acumulación de ácido láctico
Esqueletico
aplastamientos de los tejidos blandos, tejidos vasculares, con cuerpos extraños sobre el miembro fijo mientras se apoya contra un plano detenido.
Fractura directa
ruptura de las trabéculas oseas de forma paralela a la fuerza actuante
fractura por mecanismo de compresion
perdida de la altura y densidad, lo cual genera una aparición de un espacio en la matriz ósea
llenado de sangre en el espacio originado en la matriz osea
perdida de osteoblastos
disminucion del colágeno tipo I
perdida de osteoclastos
disminución de la absorción ósea y homeostasis ccálcica
perdida de osteocitos
disminución en el control de la reabsrocion ósea
lesion en los tejidos blandos, nervios, músculos y piel
foco de la fraura se encuentra comunicado con el medio exterior
fractura expuesta o abierta
alto riesgo de contaminación por microorganismos
ausencia del calcaneo , astragalo, husos del tarso y metatarso
Fractura conminua (calcaneo y atragalo)
Perdida
inserion del tendón de aquiles
inserción de ligamentos: - Astrágalo calcaneo lateral y posterior - Interoseo.
de los retinaculos de los músculos del cuello de pie
bolsa subcutanea calcanea y tendinosa del tendón de Aquiles
Cardiopulmonar
viaje de onda de choque a través de los tejidos corporales
Contacto de la onda con estructuras corporales que tienen medios gaseosos (pulmones)
Compresión violenta de las burbujas de gas (compuestas por oxigeno, nitrógeno, hidrógeno, entre otros) por implosiñon
las ondas de choque (implosión) generan aumento de la destrucción a nivel pulmonar
desgarros venosos con micro y macro hemorragias
obstrucción de arteria pulmonar
tromboembolismo pulmonar
alteración de los volumenes, capacidades y V/Q.
- FR 38 - SatO2 40%,
necesidad de soporte ventilatorio mecanico
Intubación endorotraqueal (sobre la carina): - Volumen 550. - PEEP 10 mmHg. - FR 16. - Sensibilidad -2.
Vascular
impacto por fragmentos metálicos, del medio ambiente (piedras, palos, microorganismos, etc.) y esquirlas en el trayecto vascular
rupturas totales o parciales de vasos sanguíneos, linfaticos y venosos
gran porcentaje de perdida de sangre
Hemorragia
Hemorragia externa en MII a nivel distal
Hemorragia externa en MID en glúteo y pie
Genera un efecto cavitacional en los sitios mas distales del impacto
produce lesión en la intima
Desagarro de vasos sanguineos
Trombosis
Obstrucción de vasos sanguineos (arteria pulmonar)
Hemorragia
Tegumentario
impacto en la piel en una superficie irregular, explosivo entre otros.
perdida del epitelio queratinizante estratificado sobre la superficie cutanea
perdida de la continuidad de la epidermis
Escoriaciones MSD en:
Primer dedo
Cuarto dedo
perdida de vasos sanguíneos y linfáticos, fibras de colagenadas, elásticas y reticulinas y terminaciones nerviosas
perdida del anclaje a la dermis y almacenamiento de tejido adiposo.
exposición de tejido muscular y posible forma de adquirir infecciones
Cruentas MID en tercio medio en la cara anterior en:
Pie
muslo
fuerzas tensil y compresivas contrarias en los tejido
perdida de resistencia, extensibilidad, elasticidad y estabilidad de la piel
Ruptura de las capas de la piel
Perdida de la continuidad de la piel en cuello de pie y seccion plantar del pie en MII
Avulsión las articulaciones de cuello de pie en el izquierdo
s410 Estructuras del sistema cardiovascular
s4101 Arterias
Diagnostico
Paciente de 24 años de edad que presenta deficiencias estructurales en: Estructuras relacionadas con el movimiento, (s750) estructura de la extremidad inferior (estructura de la pierna (s7501) y estructura del tobillo y pie(7502)) , (s770) Estructuras musculoesqueléticas adicionales relacionadas con el movimiento (huesos (s7700), articulaciones (s7701), músculos (s7702), ligamentos extra-articulares, fascias, aponeurosis extra muscular, septums, bursas (s7703)); Estructuras relacionadas con el movimiento, otras especificadas (s798) y Estructuras relacionadas con el movimiento, no especificadas (s779); Estructura de las áreas de la piel (s810), Piel y estructuras relacionadas, (s810) estructuras de las áreas de la piel (piel de la extremidad inferior (s8104) y piel del tobillo y pie(s8105)); Estructuras del sistema cardiovascular, inmunológico y respiratorio, (s410) estructura del sistema cardiovascular (arterias (s4101)), estructura del sistema respiratorio (pulmones (s4301) y músculos de la respiración (s4303)). Deficiencias funcionales en: marcha, locomoción y balance, rangos de movimiento, integridad integumentaría, desempeño muscular, postura, dolor, capacidad aeróbica - ventilación, respiración e intercambio gaseoso y características antropométricas.
Su condición actual lo limita y restringe en actividades y participación que involucren: Tareas y demandas generales: (d230) Llevar a cabo rutinas diarias, (d240-d298-d 299) Manejo del estrés y otras demandas psicológicas, (d410-d429) Cambiar y mantener la posición del cuerpo; Llevar, mover y usar objetos: (d435) Mover objetos con las extremidades inferiores, (d449) Llevar, mover y usar objetos, otro especificado y no especificado, (d450-d469) Andar y moverse, (d470-d489) Desplazarse utilizando medios de transporte; Autocuidado: (d510) Lavarse, (d520) Cuidado de partes del cuerpo, (d530) Higiene personal relacionada con los procesos de excreción, (d540) Vestirse, (d570) Cuidado de la propia salud, (d630-d649) Tareas del hogar, (d650-d669) Cuidado de los objetos del hogar y ayudar a los demás; Áreas principales de la vida: (d840-d859) Trabajo y empleo, (d860-d879) Vida económica, Vida comunitaria, social y cívica, (d920) Tiempo libre y ocio.
s410 Estructuras del sistema cardiovascular
s4101 Arterias
s810 Estructuras de las áreas de la piel
s8104 Piel de la extremidad inferior
s430 Estructuras del sistema respiratorio
s4301 Pulmones
Postura
Postura estática y dinámica con programa tecnológico Kinovea.
Evaluación de postura (fotos).
Resultados
Análisis cualitativo estático de postura en bípedo (fotos)
s7502 Estructuras del tobillo y pie
s75020 Huesos del tobillo y pie
s430 Estructuras del sistema respiratorio
s4301 Pulmones
s7501 Estructura de la pierna
s7502 Estructuras del tobillo y pie
Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
Factores de riesgos
Grupo Armado al Margen de la ley
FUERZA PUBLICA (MILITAR)
ADULTO JOVEN
DEPARTAMENTO (PUTUMAYO)
Municipio (Puerto Leguizano)
zona rural
condición de pobreza en los habitantes
Presencia de grupos armados al margen de la ley
s430 Estructuras del sistema respiratorio
s4303 Músculos de la respiración
s810 Estructuras de las áreas de la piel
s8104 Piel de la extremidad inferior
Integrantes : - Andrea Pisso. - Eliana Ramirez - Alexander Suarez. - Laura Torres. - Julieth Villada.
Amputación transtibial
Nervioso
central
activación de los estimulos nociceptivosde de corta duración aumentan los potenciales posinapticos en un largo periodo de tiempo
conexiones de los axones proximales del nervio segmentado con las neuronas circundantes
aumento de la sustncia P y bradicidninas
aumento de la influencia del factor neurotrofico del cerebro.
cambio de la inhibición a la excitación de los impulsos nerviosos
Favorece la hiperexitabilidad
Sencibilización central por las neuronas del cuerpo posterior de la médula espinal
Plasticidad Espinal
Reorganizacion de la corteza somatosensorial en el Homunculo de Penfield hace que las fibras adyacentes a la lesion
en el Homunculo de Penfield hace que las fibras adyacentes a la lesion
activacion de la zona cortical por medio de las fibras adyacentes a la lesión
Generando un reorganizacion de la corteza somatosensorial
Periferico
activacion neuronal ectopica
regeneración axonal (sprouting)
Formación de Neuroma
Formación de fibras aferentes
tipo C
Inyeccion de galamina
aumento de lo canales de sodio
disminución de los canales de potasio
Tipo A
Ganglio de la raiz dorsal
Tegumentario
síntesis de colágeno y matriz extracelular por los fibroblastos
reparación de tejido conectivo acompañada de formación vascular (angiogénesis)
migración celular desde la periferia de la herida por los miofibroblastos
epitalización de los tejidos
Fase de cicatrización: PLORIFERATIVA
Musculoesqueletico
Oseo
perdida de la alineación normal del fémur en relación a la tibia
Alteración mecánica
base de sustentación
Linea de gravedad
centro de masa corporal
Perdida de la continuidad del los huesos tibia y peroné
la tibia debe ser biselada en un ángulo de 45°- 50° para permitir la distribución de la presión distal
Aumento de la reabsorción ósea
Alteraciones del equilibrio del calcio
Disminución de la densidad mineral ósea
Muscular
perdida de la insersión de los musculos (Gastronemios,Soleo, Tibial anterior, Tibial posterior, Peroné lateral largo, Peroné lateral corto)
alteración en la mecánica y función de estos musculos
atrofia muscular
perdida de la continuidad de las cadenas musculares
perdida de la locomoción normal de estas cadenas
Aumento del gasto energético de 25% a 40%
Oseoarticular
disminucion del fujo sanguineo
déficit en la nutrición del hueso
disminución de la densidad normal de hueso por el calcio de la actividad del hueso
Aparición de artrosis u oseoporosis
Psicologico
Aparición de las fases para afrontar la perdida de una extremidad
Shock
sentimiemto de que el usuario se vuelve un grande problema
Centra su pensamiento en lo anterior, dejando de lado otras cuestiones.
Negación
el usuario aun no acepta de que su extremidad realmente no esta.
Ira
el usuario tiende a culpar a alguien o algo por su situación
Depresión
perdida de la concentración e interes en diferentes actividades.
Aceptación
el usuario deja de un lado la ira y la depresión
participación en planes y toma de decisiones para su propia vida.
Inmovilizacion prolongada
Muscular
disminución de la contracción muscular por inmovilización prolongada
Atrofia por desuso
Perdida del 10 % al 20%de torque de fuerza por semana
Perdida de fuerza y masas muscular (músculos antigravitatorios de MMII y espalda)
Se afecta el metabolismo oxidativo en el musculo
Fatiga muscular por concentraciones de fosfocreatina y glucógeno
Resistencia a la Insulina
Cardiopulmonar
Restricción de la mecánica ventilatoria por posición prolongada de decubito
Disminución del volumen corriente, volumen minuto y capacidad de reserva
Disminución del volumen sanguíneo capilar pulmonar y de la capacidad total de difusión pulmonar
Debilidad de los músculos respiratorios
Disminución de los movimientos diafragmaticos e intercostales
Respiración superficial con aumento de la frecuencia respiratoria
Acumulación de secreciones por cilios ineficaces y dificultad para su eliminación
Disminución del VO2 máximo
oclusion de las arterias coronarias por la placa adiposa que se deposita
disminución del flujo sanguineo
probabilidad de formación de coágulos de sangre
dsiminucion del trasporte de oxigeno
falla ventilatoria
Cardiovascular
Reducción del consumo máximo de oxigeno y volumen sistólico
Perdida de entre el 15 y 20% del volumen plasmatico
Perdida de entre el 5 y 10% del volumen total de sangre
Reducción del 11% del volumen cardiaco
Reducción de la tolerancia ortostática en bípedo
Metabólico y endocrino
Incremento en la excreción de nitrógeno urinario
hipotermia
Edema
supresión de la hormona antidiuretica
Diuresis
Perdida de peso
Perdida de apetito
Intolerancia a los carbohidratos
Aumento gradual de lo niveles de insulina plasmaticos
Aumento de la actividad de la hormona paratoidea sérica
Hipercalcemia
Desempeño o rendimiento muscular (fuerza, potencia y resistencia):
Test muscular manual Dinamometria
Resultados
Miembro Superior
HOMBRO
CODO Y ANTEBRAZO
Miembro Inferior
No se registran datos debido a las restricciones de movimiento presentes tras la intervención quirúrgica a la que fue sometido el paciente, se espera encontrar debilidad generalizada en miembros inferiores debido a esta intervención y a la posición prolongada de decubito.
Dolor
ESCALA DE ENNEKINGETAL EVA
Cuestionario de Mc Gill
Resultados
ENNKINGETAL
EAV
desarticulación en: - Subastragalina. - Astragaloescafoidea. - Calcaneocuboidea. - Escafocuboidea.
Integridad sensorial
Evaluación de la Sensibilidad Superficial por Dermatomas Evaluación de la Sensibilidad Profunda por dermatomas Mirroring Test (Propiocepción como conciencia de movimiento)
Subtema
Circulación
Frecuencia cardíaca
Pulsos
Presión Arterial
Llenado capilar
Signo de Fovea
Resultados
Marcha, Locomoción y Balance
Timed Up and Go Test (TUGT)
2 Minute Walk Test
Activities-Specific Balance Confidence Scale
Análisis computarizado de la marcha
Resultados
disminución de la reacción del organismo para la circulación periférica
Disminución de la perfusión a nivel distal, mas comprometido el MII
llenado capilar en MII ≥ a 3 segundos
aumento de los signos de lesión tisular
Aumento de la producción de macrogafos, neutrófilos, leucocitos y glóbulos blancos
incefiacioa en la funcion de macrofagos, neutrofilos leucocitos, glóbulos blancos y liquido tisular
muerte de los macrofagos, neutrofilos leucocitos, glóbulos blancos y liquido tisular
Disminucion de la fagocitosis y defensa contra antigenos
Neutrofilia y Leucocitosis
infección en el tejido (PUS)
muerte del tejido