Diarrea
Crónica
Consiste en la expulsión de tres o mas veces de contenido liquido o semiliquido en < 24 hrs durante 3 o > semanas
La prevalencia en EUA es del 5%
Enfermedades asociadas a diarrea crónica
Sx de intestino irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal
Infecciones crónicas
Diarrea secretora idiopatica
Clasificación por mecanismo
Ósmotica
Secretora
inflamatooria
Clasificación clinica
Diarrea acuosa
Clinica
Diarrea acuosa
Multiples deposiciones nocturnas
Incontinentes
Frecuentes
Hipokalemia
Trastornos electroliticos
Principales causas
Sx de intestino irritable
Cirugia previa
Adenoma velloso
Diabetes
Alcoholismo
Laxantes
Idiopatica
Divididas en
Alto volumen
Que responden o no al ayuno
Bajo volumen
Pruebas diagnosticas
Colonoscopia total
pH de materia fecal
Test de laxantes
Pruebas de aliento
Test de tolerancia a la lactosa
Niveles hormonales en sangre y orina
Malabsortiva (presencia de esteatorrea)
Producida por malaabsorción de
Grasas
Carbohidratos
Esta malabsorción puede darse en tres niveles
Luz intestinal
Caracterizada por
Heces que flotan
Proteinas sericas bajas
Anemia por deficiencia de
Hierro
Folatos
En la mucosa intestinal
Producido por
Infecciones
Farmacos
Enteropatias autoinmunes
Abetalipoproteinemia
Postmucoso
Linfangiectasia
Espectro clinico
Estadio leve
Asintomatico
Estadio avanzado
Perdida de peso
Distensión abdominal
Meteorismo
Heces grasosas
Heces fétidas
Laboratorios
Biometris hematica
Velocidad de sedimentación globular
Niveles de fosfatasa alcalina
Niveles de
Calcio
Carotenos
Colesterol
Estudios especificos
Estandar de oro
Cuantificación de grasa en materia fecal
Biopsia de intestino delgado
Pruebas serologicas para enfermedad celiaca
Presencia de IgG e IgA
Prueba de D-xylosa
Pruebas de función pancreatica
Test de Schilling
Pruebas de sobrecrecimiento bacteriano
Test de aliento
Inflamatoria
Enf causantes
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerativa
Enf de Crohn
Gastroenteritis eosinofilica
Alergias alimentarias
Colitis microscopicas
Enterocolitis crónica
Infecciones cronicas
TBC
Enfermedad vascular mesenterica
Clinica
Caracteristicas propias de inflamación
Fiebre
Dolor abdominal
Perdida de peso
Pruebas diagnosticas
Pruebas sanguineas
Biometria hematica
Química sanguínea
Examen general de orina
Estudio de leucocitos en materia fecal
examenes endoscopicos
Biopsia duodenal
Colonoscopia total
Examenes radiologicos
Transito intestinal con bario
Coprocultivo
Prueba para perdida de proteinas
Caracteristicas de la diarrea
Forma
Inicio
Súbito
Progresivo
Patron defecatorio
Continuo
Intermitente
Aspecto
Grasosas
Acuosas
Sanguiolentas
Presencia de incontinencia
Factores epidemiologicos de riesgo
Paises con bajos recursos
Deficiente higiene
Malos procesamientos de los alimentos
Contaminación de agua potable
Signos y sintomas
Dolor
Frecuente en
Enf. inflamatoria intestinal
Sx de intestino irritables
Isquemia intestinal
Extraño en
Diarrea
Osmótica
Secretora
Perdida de peso
Malabsorción generalizada
Cáncer
Isquemia mesenterica
Etiologia
Antecedentes de radio/quimioterapia
Cirugias iatrogenas
Tratamiento
Principalemte ETIOLOGICO
No farmalologico
Dietetico
Bajo en grasas
Sin irritantes
Sin lacteos
Farmacológico
Formadores de volúmen
Coloides hidrofilos
Enlentecedores del tracto intestinal
Loperamida
Adsorbentes intestinales
Carbón adsorbtente
Gelatina
Astringentes
Tanato de albumina
Protectores
Caolin
Pectina
Espasmolíticos
Fermentos lácticos
Antibioticos
Aguda
Consiste en la expulsión de tres o mas veces de contenido liquido o semiliquido en < 24 hrs
Factores de riesgo
Higiene de manos deficiente
Desnutrición
Contaminación fecal del agua
Consumo de carnes mal cocidas
Consumo de alimentos de origen marino
Exposición previa antibioticos
Etiopatogenia
Diarrea adquirida en comunidad
Por consumo de alimentos contaminados con:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae
Calicivirus
Diarrea nosocomial
Despues del egreso hospitalario
Pacientes de cuidados especiales
Asilos
Diarrea persistente: mas de siete dias
Etiologia parasitaria
Giardiasis intestinales
Entamoeba hystolytica
Por agentes de pacientes inmunosuprimidos
Cryptosporidium sp
Microsporidium sp
Citomegalovirus
Salmonellas no tifoidicas
Diarrea inflamatoria
Causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal
E. Coli enteroinvasora
Shigella Sp
Salmonella Sp
Campylobacter
Signos y sintomas
Presencia de moco y/o sangre
El cuadro suele acompañarse de un cuadro toxico infeccioso
Fiebre mayor a 38º
Taquicardia o bradicardia
Hipotensión
Deshidratación
Dolor
Diarrea no inflamatoria
Causada por microorganismos prodctores de toxinas
E. coli enterotóxica
S. aureus
Bacilus cereus
Rotavirus
El vómito presente es causado por neurotoxinas
Tiempo de incubación
4-8 Hrs
Otras causas de diarrea
Intolerancia a la lactosa
Ingesta previa de antibioticos
Uso de procineticos
Diarrea cronica de otras causas
Prevención primaria
Lavado de manos
Lavado y desinfección de alimentos
Desinfectar el agua de consumo
Vigilar alimentos que puedan sufrir descomposición
Evolución del cuadro
El 85% duran mas de 24 hrs
El 90% de los pxs presentan >3 evacuaciones en una hora
75% de los cuadros duran < 14 dias
Estudios de laboratorio
Investigación microbiologica
Pacientes con
Deshidratación
Cuadros febriles
Heces con
Sangre
Pus
Estudios de materia fecal
Coprocultivo
Búsqueda de amiba en fresco
Estudios serologicos
Reacciones febriles
Biometria hemática
Electrolitos séricos
Tratamiento
No farmacologico
Reposición de liquidos y electrolitos
Intravenoso
Oral
Farmacologico
Aniibioticos
Antiparasitarios
Antihemeticos
Algesicos
Antiespasmodicos