DISNEA
La escala de Borg modificada para evaluar la intensidad de la disnea o la fatiga
0 Nada en absoluto
0.5 Muy, muy leve (solo notable)
1 Muy leve
2 Leve (luz)
3 Moderar
4 Algo severo
5 Severo (pesado)
6
7 Muy severo
8
9
10 Muy, muy severo (máximo)
Esta escala de Borg se debe imprimir en papel grueso (11 pulgadas de alto y tal vez laminado) en tamaño de letra de 20 puntos. Al comienzo del ejercicio de 6 minutos, muestre la escala al paciente y pregúntele al paciente: "Califique la intensidad de su 'incomodidad para respirar' usando esta escala". Luego pregúntele: "Califique su nivel de fatiga usando esta escala". Al final del ejercicio, recuérdele al paciente el número de respiración que eligió antes del ejercicio y pídale al paciente que califique su nivel de respiración nuevamente. Luego, pida al paciente que califique su nivel de fatiga, después de recordarles su calificación antes del ejercicio.
Escala de disnea del Consejo de Investigación Médica Modificada (MMRC)
0 Solo me queda sin aliento con el ejercicio extenuante
1 Me falta el aliento al apresurarme a un terreno llano o subir una pequeña colina.
2 En terreno plano, camino más despacio que las personas de la misma edad debido a la dificultad para respirar, o tengo que detenerme para respirar cuando camino a mi propio ritmo.
3 Dejo de respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos en terreno llano.
4 Estoy sin aliento para salir de la casa o estoy sin aliento cuando me visto
CAUSAS
SINTOMAS
Signos vitales
Hipopnea
Taquicardia
Hipotensión
Fiebre
Taquipnea
Apariencia general
Obesidad
El embarazo
Pecho de barril
Posición "Sniffing"
Posición de "trípode"
Lesión traumática
pérdida de peso
Caquexia
Piel y uñas
Clubbing
Piel pálida o conjuntiva
Pérdida muscular
Magulladuras
Difuso: trombocitopenia, uso crónico de esteroides, anticoagulación
Enfisema subcutáneo
Urticaria, erupción
Manchas de tabaco u olor
Cuello
JVD
Stridor
Examen de pulmón
Broncoespasmo
Rales
Disminución unilateral
Hemoptisis
Producción de esputo
Roce
Patrón respiratorio anormal (p. Ej., Cheyne-Stokes)
Sibilancias
Examen del pecho
Enfisema subcutáneo
Desincronización toracoabdominal
Segmento de mayal
Crepitación o dolor a la palpación
Examen cardíaco
S 3 o S 4 galope
S 2 acentuación
Suena el corazón amortiguado
Murmullo
Extremidades ,
Edema
Ternura del ternero
signo de Homans
Examen neurológico
Déficits simétricos
Debilidad difusa
Hyporeflexia
Debilidad ascendente
Déficits focales (motores, sensoriales, cognitivos)
DX. DIFERENCIAL
HEENT
Angiodema
Anafilaxia
Infecciones faríngeas
Infecciones profundas del cuello
Cuerpo extraño
Trauma de cuello
Muro de cofre
Fracturas de costillas
Cofre de llave
Pulmonar
Exacerbación de la EPOC
Exacerbación del asma
Embolia pulmonar
Neumotórax
Infección pulmonar
ARDS
Contusión pulmonar u otra lesión pulmonar
Hemorragia
Cardíaco
ACS
ADHF
Edema pulmonar repentino
Fallo de salida alto
Miocardiopatía
Arritmia
Disfunción valvular
Taponamiento cardíaco
Neurológico
Carrera
Enfermedad neuromuscular
Tóxico / metabólico
Envenenamiento por organofosforados
Salicilato poisioning
Envenenamiento por CO
Ingestión tóxica
Cetoacidosis diabética
Sepsis
Anemia
Síndrome de pecho agudo
Diverso
Hiperventilación
Ansiedad
Neumomediastino
Tumor pulmonar
Derrame pleural
Proceso intraabdominal
Ascitis
El embarazo*
Obesidad masiva *
Enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la disnea
Minimiza la producción de síntomas
Entrenamiento físico (entrenamiento de resistencia de miembro inferior o superior, estimulación de músculo neuroeléctrico)
Técnicas de respiración (respiración de labios fruncidos, respiración diafragmática)
Maximiza la nutrición
Oxígeno suplementario
Disminuir la percepción del síntoma
Ventilador que sopla aire fresco en la cara
Estrategias de distracción (imágenes, terapia cognitivo-conductual, acupuntura, música, imágenes guiadas)
Estimulación de los nervios aferentes respiratorios (vibración de la pared torácica)
Farmacoterapia (opioides)
Reducir el impacto de los síntomas
Conservación de energía (planificación avanzada de la actividad, atención a la postura y ergonomía)
Estrategias de alojamiento (cambio en el modo de vida, actividades alteradas, descansos frecuentes)
Modificar la experiencia del síntoma
Plan de acción para las exacerbaciones
Abordar la interpretación del significado del síntoma del paciente
Si está presente, tratar el estado de ánimo asociado / trastorno de ansiedad
CAUSAS DE DISNEA AGUDA
CAUSAS CARDIOVASCULARES
Isquemia aguda del miocardio
Taponamiento cardíaco
Insuficiencia cardíaca
CAUSAS RESPIRATORIAS
Broncoespasmo
Neumotórax
Embolia pulmonar
Infección pulmonar - bronquitis, neumonía
Obstrucción de la vía aérea superior: aspiración, anafilaxis