Enfermedades gastrointestinales, conducta alimentaria, sincope/desmayo, cáncer, tabaquismo y embarazo

Reflujo esofágico

Es cuando hay sesación de ardor y regurgitación ácida debido a que el contenido gástrico se regresa e introduce en el esófago

el esfínter gastroesofágico es una barrera
que impide el reflujo, pero puede relajarse incluso en individuos sanos ante un estímulo vagal

Dolor en el pecho, disfagia, odinofagia, tos, laringitis, asma y erosiones dentales

Esofagitis

Se puede dar por la ingestión accidental de ácidos o sustancias alcalinas o por fármacos

Cuando el paciente consuma medicamentos lo haga con suficiente agua y evite recostarse los minutos posteriores a la ingesta de éstos

Se presenta dolor de comienzo súbito

Enfermedad ácido péptica

son manifestaciones de trastornos inflamatorios que ocurren en la mucosa de recubrimiento del estómago e intestino

La enfermedad ácido péptica se incrementa con la edad

Las úlceras duodenales suelen observarse entre los 20 y 50 años, en tanto que las gástricas aparecen casi siempre después de los 40 años

Cuando éstas se presentan se caracterizan por dolor epigástrico que se irradia a tórax, espalda o abdomen

Puede acompañarse de náuseas, vómito, sensación de plenitud

la úlcera gástrica es el resultado del deterioro de los mecanismos de defensa de la mucosa del estómago, en tanto que la úlcera duodenal parece deberse a un
incremento en la producción de ácidos

El estrés también puede generar úlceras gástricas y duodenales

La historia clínica es básica para identificar los problemas pépticos asociados al consumo de fármacos

Evitar el uso de AINES

Los individuos con reflujo esofágico, esofagitis, gastritis
y úlcera péptica pueden ser tratados en la consulta dental
con seguridad y tomar en consideración algunas medidas que eviten complicar o perpetuar su problema gástrico

Quienes presenten gastritis o úlcera péptica deben evitar el estrés; la consulta dental no debe ser razón para un incremento en la producción de ácidos gástricos, por lo
que deben procurarse citas cortas y efectivas

No es conveniente que el sujeto con reflujo esofágico se mantenga en posición supina por periodos prolongados

disgeusia y sensibilidad dental a los cambios de temperatura debido a erosión en los dientes. La erosión dental
puede exponer la dentina, lo que explica las molestias de hipersensibilidad dental al consumir alimentos calientes o fríos

Enfermedades intestinales inflamatorias

Enfermedad de Crohn

se presentan úlceras
aftosas en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano, en un patrón discontinuo.

Al evolucionar pueden
producir fibrosis y fístulas

dolor abdominal en
el cuadrante inferior derecho, crisis intermitentes de diarrea
sanguinolenta y fatiga

fiebre, pérdida
de peso y algunos pacientes pueden desarrollar obstrucción intestinal, con dolor, distención y náuseas

Colitis ulcerosa

Inicia en el recto y se extiende al colon en un patrón continuo

El diagnóstico se basa en una cuidadosa historia clínica, en
estudios radiográficos, colonoscopia o endoscopia y en los
resultados de la biopsia

Otras alteraciones intestinales

Síndrome de Peutz-Jeghers

se caracteriza por múltiples pólipos en todo el tracto gastrointestinal pero en particular en el intestino delgado

Se acompaña de manchas melanóticas en cara, labios alrededor de los orificio nasales y en la mucosa bucal,
que están presentes desde el nacimiento

Síndrome de Gardner

Trastorno de herencia autosómica dominante que se caracteriza por poliposis intestinal y dientes supernumerarios impactados

Síndrome de Cawden

Se caracteriza por pólipos intestinales,
neoplasias de tiroides y glándula mamaria, triquilemomas, y alteraciones bucales tales como fibromas y lesiones papilomatosas

Síndrome de Plummer- Vinson

Se caracteriza por anemia ferropénica, disfagia y lesiones leucoplásicas en
lengua y esófago, con tendencia a malignizarse. La disfagia suele producir la sensación de asfixia. Afecta sobre todo a mujeres.

Es importante que el odontólogo identifique los posibles riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento odontológico de casos con estas enfermedades intestinales

Tendencias infecciosas, retraso en la reparación, tendencia a hemorragia, limitación en la prescripción de fármacos, mayor tendencia a caries, riesgo de crisis adrenal

En todo aquel que recibe fármacos deben evitarse las interacciones farmacológicas con las sustancias de uso dental

úlceras aftosas son las más comunes en estos pacientes

Desnutrición

consumo insuficiente de alimentos de forma continuada, que no alcanza a satisfacer las necesidades de energía alimentaria,
sea por absorción deficiente y, o por uso biológico deficiente de los nutrimentos ingeridos, o ambos

incluye retraso en el crecimiento, consunción y deficiencias específicas de vitaminas
y micronutrimentos inorgánicos

la valoración
nutricia es un componente clave en el cuidado nutricional de
los distintos tipos de paciente

Habrá que poner especial atención en los grupos de riesgo para desnutrición, que en particular son las mujeres en edad fértil y los niños menores de cinco años, pero también los adultos mayores, la población marginada, los individuos con trastornos psíquicos, con anorexia nervosa o
pacientes oncológicos, así como aquellos que permanecen encamados por largo tiempo.

De primer grado

El niño llora de forma
constante y se encuentra descontento

De segundo grado

Se hunde la fontanela y
aparecen otros signos de deshidratación como ojos hundidos y pérdida de turgencia de la piel

De tercer grado

Los ojos se hunden, la cara se hace pequeña con un aspecto “de viejito”. Los huesos de la cara se notan prominentes. Hay emaciación y signos de deshidratación o aparece edema en miembros inferiores. Se presentan vómito y cuadros gastrointestinales, así como infecciones recurrentes.

Tipo de procedimiento bucal, extensión del tratamiento, lugar para llevar a cabo el tratamiento

Las manifestaciones clínicas van a estar relacionadas con la falta de vitaminas y minerales

Obesidad

acumulación excesiva de grasa en el cuerpo que puede ser perjudicial para la salud

Los genes o los hábitos alimeticios conducen a la obesidad

Nutrición materna excesiva, tabaquismo, diabetes gestacional

Peso elevado al nacer(4kg), ganancia ponderal rápida, prácticas alimentarias

Clasificación

IMC

Circunferencia de la cintura

Fenotipo

Anorexia y bulimia nerviosas

La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la
preocupación y miedo a ganar peso corporal, con conductas
dirigidas a perder peso y patrones peculiares de manipulación de los alimentos; algunas de éstas son obsesivocompulsivas, distorsión de la imagen corporal y amenorrea

Desde el punto de vista de la salud física, los casos con
anorexia pueden presentar desnutrición e inanición, desequilibrio hidroelectrolítico y, en consecuencia, osteoporosis

Subtopic

fluctuaciones
en su peso, daño en el esmalte dental secundario al vómito, retención de líquidos con edema, constipación intestinal, falta de energía y fatiga.

Diagnóstico

+Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del mínimo normal para la edad y estatura.
+Temor intenso de ganar peso o ser obeso aunque se esté por debajo de su peso.
+Perturbación en la forma de percibir el peso o la figura corporal, inapropiada influencia de la autoevaluación basada en estos factores, negación de la seriedad del bajo peso corporal.
+En mujeres posmenarquia, amenorrea, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales seguidos.

+Episodios recurrentes de atracones (comer dentro de un periodo discreto, por ejemplo 2 h una cantidad de alimento mayor de lo que la mayoría de gente comería bajo las mismas circunstancias), así como un
sentido de falta de control durante el episodio de la
comida.
+Comportamiento compensatorio inapropiado y recurrente para prevenir ganar de peso, tal como inducir el
vómito, uso de laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o exceso de ejercicio.
+Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados ocurren ambos en promedio no inferior a dos veces por semana durante tres meses.
+Autoevaluación influenciada de manera injustificada por la figura corporal y el peso.
+El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante episodios de anorexia nervosa.

Síntomas

+Mareos +Vértigo +Náuseas +Visión borrosa +Piel fría o húmeda +Pérdida del control de los músculos +Hiperventilación +Dificultad para respirar +Palpitaciones rápidas

Ocurre cuando la presión sanguínea baja de repente y causa que el flujo de sangre al cerebro disminuya

Causas

Calor o deshidratación

Angustia

En el consultorio dental puede ocurrir por miedo o nervios de la práctica que se le va a realizar

Ponerse de pie rápido

Ingesta de algunos fármacos

Descenso del nivel de azúcar en sangre

Problemas del corazón

Su duración es de un par de minutos

Sincope vasovagal

Vasovagal hace referencia a el trastorno vagal del pulso así como también la pérdida del tono vasomotor

Manejo odontológico

Si el paciente se encuenta en la silla dental ubicar la cabeza por debajo de la línea corporal y elevar piernas

Se trata como un sintoma y no como una enfermedad

La radioterapia puede producir un daño irreversible de las glándulas salivales

Después de las dosis de radioterapia pueden aparecer los
primeros efectos secundarios, ante los cuales el odontólogo
debe actuar con rapidez

El manejo bucal y dental del odontólogo debe tener
como objetivos principales prevenir infecciones durante los
periodos de neutropenia y reducir la sintomatología de

los rasgos bucales por TCPH,

Es frecuente que el paciente que acude al odontólogo para
un tratamiento odontológico previo al comienzo del manejo oncológico sea un individuo esquivo y con resentimientos, que manifiesta ansiedad o depresión, al igual que posibles cambios dolorosos propios del tumor o porque se
le ha practicado una serie de manipulaciones quirúrgicas
previas como puede ser la toma de una biopsia

Se realiza revisión de toda la boca

Es fundamental que el
odontólogo tenga una comunicación con el equipo oncológico y que esté informado de la terapéutica a emplearse y el tiempo disponible antes de comenzar el manejo

Puntos elementales del manejo odontológico

Eliminar cualquier proceso carioso profundo que pueda
llegar a comprometer la vitalidad pulpar durante el tratamiento oncológico

Eliminar infecciones pulpares y periapicales dos semanas
antes del comienzo del procedimiento para garantizar
la curación de los tejidos

Tratar o extraer todo aquel órgano dentario que muestre lesión radiográfica periapical, ya que pueden ser un
foco de infección en el paciente tratado e inmunocomprometido.

Valorar la extracción de los terceros molares que puedan
provocar pericoronitis y de los dientes retenidos, en particular si se encuentran en zonas de radiación directa

se recomienda colocar selladores de fosetas y fisuras en los dientes recién
erupcionados.

Se debe eliminar la placa dental y el sarro supra e infragingival y controlar su reaparición

De la misma manera que se integra un grupo interdisciplinario para el diagnóstico y tratamiento de cáncer oral, se
debe formar uno para prevenir o manejar las complicaciones secundarias al procedimiento

El odontólogo siempre debe formar parte de este grupo

El humo del cigarrillo es una mezcla compleja compuesta
de más de 7 000 productos químicos distintos, contiene
muchos componentes capaces de provocar estrés oxidativo, que puede inducir trastornos de la cavidad bucal (mucosa, periodonto, dientes y función salival

Fumar disminuye la oxigenación tisular y el metabolismo
aerobio

Fumar irrita el epitelio gingival lo que induce a replicación
celularSubtopic

los fumadores tienen menos densidad vascular y una reducción
del diámetro del lumen vascular

El epitelio de recubrimiento y el tejido submucoso bucal
pueden presentar cambios por efectos irritantes y reactivos.

La halitosis es un efecto que acompaña al individuo
que fuma

queratosis irritativa, candidiasis
cónica atrófica, mácula melanótica labial, melanosis del fumador, estomatitis nicotínica, queilitis angular, eritemas
atróficos, quemaduras térmicas, quemaduras químicas, fibrosis de la submucosa, reacciones líquenoides, estomatitis alérgica, leucoplasia, eritroplasia y carcinoma epidermoide.

El índice de complicaciones y fracasos implantológicos
en fumadores es del doble en fumadores que en quienes
no lo son

La pigmentación dental y de restauraciones dentales es
un aspecto sobresaliente en el fumador

El ejercicio de inhalación y exhalación que exige el tabaquismo provoca deshidratación y resequedad bucal, y a su
vez, cambios en mucosas y dientes

Un efecto salival disminuido, cambios físicos y químicos sobre los botones gustativos además de impregnación
intraoral y nasal de diversos compuestos de la combustión tabáquica hace que los fumadores tengan cambios en la
recepción y percepción gustativa

Durante el embarazo se observa una serie de cambios temporales en las estructuras corporales de la mujer

con la finalidad de que el feto en desarrollo llegue a término

la cavidad bucal
sufre el efecto de la influencia hormonal

Estas sobrecargas hormonales temporales interactúan
y magnifican procesos inflamatorios preestablecidos como
gingivitis y periodontitis, por lo que se agravan.

La presión arterial es un signo de gran importancia durante el embarazo, disminuye a su inicio 10 mm Hg, con
un ligero incremento hasta alcanzar cifras normales a su término

El odontólogo debe
tomar la presión arterial de manera rutinaria en la paciente
embarazada y en caso de advertir cifras incrementadas, deberá remitirla de manera inmediata con el médico tratante

en la mujer gestante se observa aumento
de la frecuencia respiratoria (FR)

último trimestre

Se observa disnea al adopatr la posición supina por lo que lo recomendable es trabajar con la paciente sentada

Durante el embarazo, los cambios en el sistema urinario femenino se caracterizan por aumento del filtrado glomerular, que persiste hasta el final de la gestación

Algunas mujeres desarrollan intolerancia a la glucosa o bien diabetes mellitus gestacional

Existen factores de riesgo al desarrollo de DMG como obesidad, malos hábitos alimenticios y la falta de ejercicio

Primer trimestre

Se frecuentan náuseas y vómitos

Se evitan la toma de radriografías

Se debe evitar la prescripción de fármacos

Los tejidos de soporte dental producen mediadores
químicos inflamatorios que al introducirse al torrente circulatorio pueden influir en condiciones como preeclampsia, DM, DMG y nacimientos prematuros con bajo peso

Todas las situaciones de emergencia que causan dolor intenso y fiebre, como pulpitis y abscesos deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación

Segundo trimestre

Uso de fármacos

El ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o naproxeno son
inhibidores de prostaglandinas y pueden afectar el proceso de inducción y sostenimiento de la labor de parto

Los anestésicos locales como lidocaína y prilocaína, así
como la adrenalina, son fármacos de uso seguro durante el
embarazo

En la actualidad no se ha establecido el uso seguro de articaína durante el embarazo

El uso de mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor puede ser una opción para las gestantes con hipertensión

Caries, erosiones, gingivitis, periodontitis y agrandamiento gingival

Lactancia

este crecimiento se da por efecto de
estrógenos, progesterona, prolactina y lactógeno placentario
humano

Los fármacos administrados a una mujer durante la lactancia pueden acumularse en la leche y de esta manera
ser transmitidos al lactante

la FDA considera
ciertos antibióticos utilizados en odontología como penicilina, amoxicilina, cefalexina, clindamicina, eritromicina, como factor de riesgo B durante el embarazo

La alimentación al seno materno debe suspenderse
cuando se administran compuestos radiactivos hasta que
el nivel de radiactividad en la leche regrese a niveles seguros