Hemorragia postparto

¿Qué es?

-Perdida sanguinea > 500 mL en un parto vaginal o >1000 mL en una cesarea
- Perddida sanguinea relacionada con con signos o síntomas de hipovolemia

Temprana

< 24 h después del parto

Tardia

24 h- 6 semanas después del parto

Factores de riesgo

Admisión

bajo

Nulipara,< 4 gestaciones, no coagulopatias, no antecedente de HPP

Moderado

Cirugias uterinas anteriores, gestación múltiple, > 4 gestaciones, antecedente de HPP

Alto

Placenta previa, sospechade acretismo, plaquetas < 100000 uL, hemorragia activa en la admisión, coagulopatia conocida

Intraparto

Hemorragia activa, uso prolongado de oxitocina, corioamnionitis, infusión de sulfato de Mg, parto instrumentalizado, retención de placenta, segundo estadio prolongado

Etiologia

Tono--> Sobdredistensión uterina, corioamnionitis, agotamiento muscula

OJO--> La atonia uterina es la más frecuente

Tejidos-->Retención de placenta o coagulos

Trauma--> Vaginal, cervical, inversión o lesión uterina

Trombos--> Coagulopatía congenita o adquirida

Activación de codigo rojo

¿Cuando?

Signos y síntomas de hipovolemia presentes-->OJO: Se debe de estratificar el grado de choque con el peor parámetro.

¿Qué hacer?

Reserva de hemoderivados

Signos vitales

Clasificar el grado de hpovolemia

Calcular el indice de choque ( FC/TAS)

>0.9 = transfusión

2 cateteres gruesos de 16-18

Tomar muestras de sangre

Pruebas de coagulación, hcto, pruebas cruzadas, gases arteriales (si se amerita)

Calentar LEV para uso IV a 39°C

Iniciar 2000 ml de SSN a 0-9% o LR

Mantenimiento: 150 ml/h a 300 ml/h

Oxigeno FiO2 ventury al 35-50% o canula nasal a 4 L/min

Revisión uterina, masaje uterino bimanual, manta térmica, sonda Foley y contabilizar gasto urinario

¿Transfusión?

Cuando es un choque hemorrágico moderado o severo

Moderado

2 UGR sin pruebas cruzadas u O-

Severo

Paquete de tranfusión masiva

4 UGR, incluidas 2 O-. PFC 6 unidades, 1 aferesis de plaquetas o 6 unidades de plaquetas

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Manejo inicial

Uterotonicos

Oxitocina

10 a 40 unidades en 500 a 1000 mL de SSN normal infundida a una velocidad suficiente para controlar atonia o 10 unidades IM

Metilergonobina

0,2 mg IM cada 2 a 4 h

OJO--> NO dar si tiene hipertensión. preeclampsia o enfermedad CV

Acido tranexamico

1 g durante 10-20 minutos.

Administar en < 3 horas de inicio de hemorragia.

Misoprostol

800 a 1000 mcg por via sublingual ( si puede) o por via rectal

Masaje uterino- revisión del canal del parto

Manejo conservador

Taponamiento uterino

compresas ( se recomienda 5 compresas anudadas)

Balon intrauterino-->Tiene una capacidad hasta 500 cc. Se recomienda inflar hasta 300 cc x 24h por comodidad de la madre.

Se retira cuando ya no haya sangrado y se va retirando 50 cc cada 30 min

Suturas

B-lynch

Ligadura de Haymann

Cho

Esike

Metodo radiologico

Embolización arterial

Manejo radical

Ligadura de arterias uterinas

-Histerectomia subtotal