Historia Clinica Electronica.
Diferencias entre la Tradicional y Electrónica.
Tradicional
Información disponible para comparar
Herramientas interactivas para ayuda en
la toma de decisiones. Protocolos clínicos
Disponibilidad inmediata a la información clínica relevante
Posibilidad de compartir la Historia Clínica
Acceso inmediato al último conocimiento
Electronica
No hay información en salud para comparar
Conocimiento médico memorizado
22-38% no hay información del paciente cuando es requerida
Dificultad para compartir las Historia Clínica
Actualización lenta y manual al proceso médico
La HC consta de nueve episodios:
Anamnesis proxima
Plan
Anamnesis remota
Evolucion
Examen fisico
Impresiones diagnosticas
Examenes complementarios
Diagnosticos definitivos
Epicrisis
La HC se considera como el documento valido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención de salud.
La Hc es un registro de datos médicos que abarca:
Terapia.
Diagnostico
evolucion de la enfermedad
El propósito es obtener el conocimiento para el diseño o adaptación de un sistema de identificación e historia clínica electrónica en el HPH.
Topic principal
Fecha y hora que en el se inicia la HC
Sexo
Nombre completo de el paciente
Edad
Características
Facilitar accesibilidad a la información.a
Mantener una historia del paciente dinámica.
Trazabilidad de la medicación.
Facilitar cálculos de probabilidad para minimizar errores diagnósticos.
Garantizar la coordinación y la continuidad asistencial.
Posibilitar el seguimiento del paciente.
Implica diseñar una base de datos y un sistema
Se agrega en la hc:
teléfono o dirección
A quien avisar en caso de necesidad
previsión
Actividad que desempeña
Desventajas
Limitación de toma de deciciones
Dificulta el análisis
Ventajas
No radican únicamente en la digitalizacion de los datos y su relación con el desarrollo tecnológico
Ese objetivo conduce a la necesidad de una HC interpretable, fácilmente accesible
Su fin ultimo debe ser el consecucion de un verdadero valor añadido en el proceso de atencion sanitaria