Infecciones Quirúrgicas

INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Infección Superficial

Piel y tejido subcutaneo

Infección Profunda

Piel y tejido subcutáneo y muscular

Infección De Órgano O Espacio

La infección se produce dentro de la cavidad abdominal o vísceras y peritonitis.

FACTORES QUE INFLUYEN

Germen

Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido

Virulencia

Paciente

Cáncer

Diabetes

Obesidad

Acto Operatorio

Transfusiones

Cateteres y sodas

Implantes o prótesis

Isquemia-hipoxia tejidos

Hospitalización

Hospitalización prolongada

Resistencias antibióticos

MICROORGANISMOS

Staphilococcus aureus

Streptococcus

Bacteroides fragilis

Clostridium

Escherichia Coli

Klebsiella

Enterococcus

PROFILAXIS TETÁNICA

Vacuna/ gammaglobulina. Dependiendo de cuando fuese la última vacuna

<5 años: no hace falta

5-10 años: vacuna y recuerdo

>10 años: vacuna + gammaglobulina

ANTIBIÓTICOS

En cirugías esófago-gastroduodenal o hepatobiliar

Se usa sobre todo cefalosportinas de 1a y 2a generación, pero como han desarrollado muchas resistencias se usan cefalosporinas de 3a generación o amoxicilina-clavulánico.

En cirugías de Intestino delgado, apéndice y colorrectal

amoxicilina-clavulánico, metronidazol+aminoglucósido o
metronidazol + cefalosporina 2a o 3a generación

Cirugía de cabeza y cuello

Cefalosporina, amoxicilina-clavulánico o clindamicina+aminoglucósidos.

INFECCIONES GRAVES

Gangrena de Fourier

Infección fulminante por aerobios o anaerobios. Es una fascitis necrotizante de afectación rápida que
afecta a piel y tejidos profundos de pene, escroto, pelvis y pared abdominal. Es secundario a fístula o absceso perianal que
evoluciona a sepsis fulminante. El tratamiento es intervención quirúrgica de inmediata.

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO

Debe dar cobertura a los gérmenes más frecuentes de la zona a intervenir, con actividad bactericida, de vida media lo más larga posible, con alta difusión tisular, mínimos efectos secundarios y dependiendo de la relación coste-beneficio.

ADMINISTRACIÓN

Por vía IV, en la inducción anestésica y de dosis única que hay que repetir si es una cirugía mayor a 6h o una hemorragia mayor de 1500cc. No debe superar las 24 horas.

TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Herida Limpia

No son traumáticas

Herida Limpia-Contaminada

Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo, tracto respiratorio o tracto urinario

Herida Contaminada

Perforación reciente hasta 12 horas

Herida Sucia

Traumáticas con cuerpos extraños, absceso de mas de 12 horas

INFECCIÓN

Cuadro clínico producido por proliferación anormal de mo secundarios a una contaminación

ANTISEPSIA

Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

CONTAMINACIÓN

Una herida puede contaminarse por microorganismos del ambiente, por microorganismos que colonizan la piel,
que son flora saprofita que no produce infecciones pero en una herida se pueden reproducir y producir una infección, o la
infección puede venir de dentro, de la flora intestinal.

ASEPSIA

Conjunto de medidas de protección contra la contaminación microbiana

TRATAMIENTO

Clínico

si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la colección purulenta, lavarla bien con suero fisiológico,
desbridar y dejar un drenaje.

Médico

Antibiótico específicos

Antibióticos de amplio espectro

Analgésicos para tratar el dolor