Interpretación de gasometrías

Si los valores se encuentran fuera
del rango esperado, se traduce en un trastorno «mixto»
o «agregado»

pH (7.35-7.45).

PaCO2 (35-45 mmHg a nivel del mar).

Base (-2 a +2 mEq/L).

PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3
–) +8 ± 2 (acidosis metabólica)

PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3
–) +21 ± 2 (alcalosis metabólica)

Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y alcalosis respiratoria crónica).

Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es normal, evalúe el EB; si es normal, entonces la gasometría es normal.

Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es
normal, evalúe el EB; si es anormal, entonces existe
una alteración metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica)

Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es anormal (> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg = alcalosis respiratoria), evalúe el EB; si es normal, entonces existe un trastorno respiratorio agudo; si es anormal, existe un trastorno respiratorio crónico.

Evaluar el pH; si es anormal, valore la PaCO2; si es
normal, evalúe el EB; si es anormal, entonces existe
una alteración metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica).

se determinaron la correlación entre el descenso de HCO3 – y los cambios en la PaCO2 en pacientes con acidosis metabólica no complicada para establecer la adecuada compensación respiratoria. De esta correlación lineal obtuvieron la siguiente fórmula

FORMULA

PaCO2 esperado: 1.5 [HCO3
–] + 8 ± 2

una vez detectado un trastorno de acidosis
metabólica, el siguiente paso es determinar la compensación respiratoria producto de la PaCO2 esperada para
ese trastorno; en este paso, ya no hay que utilizar los valores de referencia, sino los esperados

La forma en la que el organismo responde a esta alteración es con la hipoventilación para mantener una adecuada relación entre el HCO3
– y la PaCO2. Podemos
evaluar esta relación a través del estudio realizado por

Javaheri y su grupo,7 donde determinaron la respuesta respiratoria y su correlación con los cambios en el

HCO3

FORMULA

PaCO2 esperado: 0.7 [HCO3
–] + 21 ± 2

Los valores obtenidos usando esta fórmula que se
encuentren fuera de rangos esperados denotarán un
trastorno ácido-base agregado

Estos se dividen en agudos y crónicos dependiendo del grado de compensación metabólica; en la fase aguda es a través del HCO3 – por los mortiguadores intracelulares y, en menor cantidad, los H+ por amortiguadores no HCO3
– (como proteínas, hemoglobina); aunque esto
limita la concentración de hidrogeniones, no restaura el pH. Sin embargo, ante trastornos crónicos, predomina el componente metabólico. El HCO3 – es el amortiguador más importante hasta en 75%; sin embargo, una solución con HCO3
– es demasiado simple como único parámetro metabólico debido a la presencia de tampones no HCO3 – como albúmina, hemoglobina, fosfato y otros iones.

Subtopic

FORMULA

EB esperado = (PaCO2-40) (0.4)

Por lo anterior, una manera efectiva de diferenciar
los trastornos respiratorios agudos de los crónicos es
verifi car el EB; si este se encuentra dentro de rangos

normales, se trata de un trastorno agudo y no se buscará la compensación; sin embargo, si el EB se encuentra

alterado, se tratará de un trastorno respiratorio crónico

y lo siguiente será determinar la compensación por medio del EB esperado

A la hora de emitir un diagnostico se debe tener en cuenta la ausencia de un orden secuencial de los trastornos ácido- base ya que hay factores que pueden alterar su interpretación como lo pueden ser:

Condiciones geográficas

Condiciones atmosféricas

Altura

Presión barométrica

Exposición aguda del área

Condiciones biológicas

El diagnostico de los trastornos acido base se realiza bajo el método de Henderson-Hasselbalch, este método por si solo no abarca todos los trastornos acido-base pero complementándolo con el exceso de base descrito por Siggaard Andersen facilita el diagnostico.