INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PARTO SEGÚN PROTOCOLO MSP
Primera etapa del trabajo de parto (dilatación y borramiento)
Recomendaciones para el personal de salud
Se recomienda que el personal de atención del trabajo de parto, parto y puerperio esté
con la paciente todo el tiempo de su labor, brinde apoyo y acompañamiento adecuado a la embarazada
proporciona mayores beneficios que otros modelos médicos o de atención
compartida, sin efectos adversos
Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
Los criterios de admisión de la embarazada en trabajo de parto en los centros obstétricos son
los siguientes:17
1. Dinámica uterina regular
2. Borramiento cervical > 50%
3. Dilatación de 3-4 cm
Es decir, que se encuentre en fase activa del parto
Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
Se recomienda la resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin
patología o estado materno y/o fetal que contraindique la misma
Se recomienda realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de
parto con cesárea previa, sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la vía
vaginal, bajo supervisión de especialista en Ginecología y Obstetricia
Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc)
y auscultación fetal intermitente (AFI)
Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables para el control del
bienestar fetal durante el parto.
El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes
situaciones:
1.Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación.
3.Fiebre materna.
4.Sangrado durante el parto.
5.Uso de oxitocina.
6.Demanda de la mujer.
7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la
administración de cada bolo adicional de analgesia.
Fase latente del trabajo de parto
La fase latente es el período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones
uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación.
La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
Fase activa del trabajo de parto
La fase activa es el período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular.
La duración de la fase activa del parto puede establecerse de la siguiente manera:
- En las primíparas:
1.El promedio de duración es de 8 horas.
2.Es poco probable que dure más de 18 horas.
- En las multíparas:
1.El promedio de duración es de 5 horas.
2.Es poco probable que dure más de 12 horas.
Para mejor control recordar que está determinado que en la fase activa el progreso es de 1,1cm/hora en las mujeres nulíparas y de 1,3 cm/hora en las multíparas
Medidas para la preparación del parto
Asepsia
La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención de salud
Se recomiendan los cinco momentos para la higiene de las manos para proteger a la
embarazada, al personal de salud y al entorno sanitario, de la proliferación de patógenos.
Estos cinco momentos son:
1.Antes de tocar a la paciente.
2.Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
4.Después de tocar a la paciente.
5.Después de contacto con el entorno de la paciente
Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche) o bedidas isotónicas durante el parto
Uso de enema
No se recomienda utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto
La utilización de enemas no reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las dehiscencias de la episiotomía y tampoco mejora la satisfacción materna.
Rasurado perineal
No se recomienda el rasurado perineal sistemático en mujeres en trabajo de parto
Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN, que es la adopción de cualquier posición cómoda para la embarazada a lo largo de la fase activa y a movilizarse si así lo desean, previa comprobación del bloqueo motor y propioceptivo; incluso a las que utilizan analgesia epidura
Utilidad del partograma
El uso, frente al no uso, del partograma parece reducir la proporción de partos con duración mayor de 18 horas, uso de oxitocina, tasa de sepsis posparto y las tasas de cesáreas, mientras que incrementa el índice de partos espontáneos
Si se utiliza, se recomienda el partograma de una línea de acción de cuatro horas (se sitúa
cuatro horas a la derecha de la línea de progreso, dándose más tiempo antes de emprender alguna acción por retardo de la dilatación).
Frecuencia e indicación del tacto vaginal
El riesgo de infección se incrementa con el número de tactos vaginales
Antes de practicar un tacto vaginal, se deberá:
1.Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será
relevante en la toma de decisiones.
2.Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva, asociada a un
incremento del riesgo de infección.
3.Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.
4.Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con
calidez, sobre todo si no son los esperados por la mujer.
Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo
de parto
NO se recomienda realizar amniotomía/amniorrexis artificial, ni perfusión de oxitocina de forma
rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal, ya que las pruebas muestran que esto no mejora los resultados
Se recomienda para el tratamiento de las alteraciones de la duración y progreso del trabajo
de parto en el Ecuador el uso del esquema de oxitocina a dosis baja según el siguiente esquema:
Dilución (deseable uso en bomba de infusión continua)
Dosis inicial
Dosis de aumento
Intervalo de dosis
Dosis máxima
Bomba de infusión
1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
1 mU/min (6 ml/h)
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
30 mU/min (180 ml/h)
Goteo venoclisis sin bomba
1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
2 gotas/min
(6 ml/h)
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
60 gotas/min
Segunda etapa del parto (expulsivo)
Duración y progreso
La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada, y puede ser:
1.Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
2.Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural.
3.Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas.
4.Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.
Medidas de asepsia
Higiene de manos: las manos deben lavarse/desinfectarse inmediatamente antes de cada episodio de contacto directo con la mujer y después de cualquier actividad o contacto que pudiera resultar en una potencial contaminación de las manos, de acuerdo a lo señalado anteriormente
Vestimenta: la selección del equipo de protección deberá basarse en la evaluación del riesgo de transmisión de microorganismos a la mujer y del riesgo de contaminación de la vestimenta
de los profesionales de salud y de la piel por la sangre, fluidos corporales y excreciones o
secreciones
Uso de guantes: los guantes serán siempre estériles, y deberán colocarse inmediatamente antes de un episodio en el que haya contacto con un paciente y retirarse tan pronto la actividad haya finalizado. Los guantes deberán ser cambiados cada vez que se atienda a mujeres diferentes y entre actividades diferentes en un mismo paciente
Uso de mascarillas: faciales y protecciones oculares deberán ser usadas siempre por todo el personal de salud, cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre y fluidos corporales en la cara o en los ojos
Se recomienda la utilización de trajes impermeables de cuerpo entero cuando exista riesgo de salpicaduras frecuentes de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, excepto sudor, a la piel o a la vestimenta de los profesionales de salud, como es el caso de la asistencia al parto
Posición de la embarazada durante el perído expulsivo
Se recomienda que, durante el trabajo de parto y expulsivo, las embarazadas adopten la posición que les sea más cómoda
En mujeres con analgesia epidural, se observa una reducción de la duración del parto en las posiciones verticales (de pie, caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada con inclinación a más de 60 grados) frente a la posición supina durante el expulsivo
Pujos maternos (espontáneos) y pujos dirigidos
Se recomienda el pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica.
En mujeres con analgesia epidural, se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario cuando la presentación haya sobrepasado las espinas isquiáticas (tercer plano de Hodge)
Prevención del trauma perineal
Se recomienda posibilitar la aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto.
Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal
Episiotomía
No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo
La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto y el número de mujeres que reanudan la vida sexual al mes. Además disminuye la necesidad de reparación y sutura perineal, así como el número de mujeres con dolor al alta
Maniobra de Kristeller
No se recomienda realizar la maniobra de Kristeller en la segunda etapa del parto
Método de sutura en la reparación perineal y/o episiotomía
Se recomienda la reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida perineal.
Subtopic
Tercera etapa (alumbramiento)
Duración del período del alumbramiento
La tercera etapa del trabajo de parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. Se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato, con manejo activo (comprende la administración profiláctica de uterotónicos, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje uterino tras la expulsión de la placenta).
A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de
hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración del mismo.
Una duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo del alumbramiento se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto
Manejo del alumbramiento
Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI
El manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia posparto (HPP) reduce la necesidad de administración de oxitócicos adicionales y acorta la duración de la tercera etapa del trabajo de parto.
Estos efectos también se observan con el uso exclusivo de oxitocina (sin ningún otro
componente del manejo activo del alumbramiento)
Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta su duración, disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina terapéutica