La exploración del torax:una guía para descifrar sus mensajes
regiones del torax
etapas en la exploracion toracica
cara anterior del torax
medioesternal
paraesternal
medioclavicular
pared lateral del torax
pared toracica posterior
linea axliar anterior
linea axilar media
linea axilar posterior
cara posterior del torax
linea vertebral
linea escapuloespinal
linea infraescapular
linea duodecima dorsal o basal de mouriquand
cara anterior del torax
region supraclavicular
region supraesternal
region infraclavicular
region mamaria
cara lateral del torax
region axilar
region infraaxilar
cara posterior del torax
region supraescapular
escapular
region escapulovertebral
region infraescapular
la pocicion del paciente
sentado en un banco
con las manos descansado sobre ambas rodillas
con el torax descubierto
y siempre cuidando el pudor del paciente
inspeccion
congenitas
torax acanalado
torax en embudo o pectus excavatum
torax piramidal
torax piriforme
adquiridas
torax raquitico
torax enfisematoso
caracteristica de la piel
color
presencia de nevos
efelides
acne
cicatrices
estrias
vesiculas
manchas
quistes
tumores
red venosa colateral
inspeccion estatica
deformidades del torax
torax normal es simetrico en forma y volumen puede variar depende a la edad y el sexo
la forma del torax en sujeto astemicos es alargado y estrecho, en los pinicos es corto y globoso y en caso de los atleticos es prominente con osea robusta
inspeccion dinamica
la respiracion normal consiste en movimiento ritmicos sucesivos de expancion del torax (inspiracion) y retraccion (aspiracion)
los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en numero, en intensidad o en ambos aspecto
tipos de aspiraciones anormales
alteraciones en numero y amplitud de respiraciones por minutos
trastornos del ritmo respiratorio
alteraciones en la frecuencia respiratoria
batipnea
taquipnea
polipnea
bradipnea
trastornos del ritmo respiratorio
respiracion de cheyne-stokes
respiracion de biot
respiracion de kussmaul
respiracion paradojica
tiros intercostales
palpacion
atravez del tacto superficial se confirma alteraciones superficiales del torax se intenta explicar las bases anatomicas y tambien se puede detectar anormalidades y colaborar la informacion de la inspeccion y agregar mas detalles
palpacion del cuello
en el cuello se encuenta la mitad de los ganglios en ese sitio es muy accesible a la evaluacion, no solo se puede ver y palpar si no que se puede realizar biopsia y los mas accesible son los yugulares superiores y preescalenicos
los ganglios pueden crecer como consecuencia de una patologia de las vias respiratorias altas y bajas en ocasiones reflejan patologia a distancia como neoplasias o infecciones
la palpacion es bilateral y simultanea que sea comparativa. los ganglios en caso de ser palpables se describieran con base en su numero mono o poliadenitis, tamaño, consecuencia, sencibilidad, movilidad y adherencia
palpacion de axila
los ganglios de la axila se palparan con el brazo homolateral en tres posiciones para conseguir un mejor acceso a los mismos
movilidad del torax
para el estudio de la movilidad del torax se utilizan las maniobras de amplexacion superios e inferior y amplexion
amplexacion superior
se coloca las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando la apofisis espinosa los indice deberan situarse sobre las claviculas
las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presion para permitir el movimiento libre del torax
amplexacion inferior
se colocan las manos en forma simetrica a nivel de la linea infraescapular con los pulgares lo mas separados de la columna vertebral
amplexion
permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en direccion anteroposterior de cada hemitorax.
se coloca una mano en la cara anterior y en la posterior de cada lado
luego se pide al paciente que inspire y espire profundo, note que en el hemitorax debe expandirse de forma silmutanea y con la misma amplitud en ambas fases
transmision de vibraciones vocales
se perciben con la sencibilidad tactil de la mano
el paciente repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente una palabra con "U" y "O" como "uno" prolongando el sonido de la "U" y diciendo "uuuuuuno"
percucion
se utiliza la transmision de una onda sonora y la reflexion para obtener informacion no superficial del torax.
su finalidad es determinar la naturaleza de las alteraciones y ubicar la profundidad de la lesion
consiste en golpear suavemente la superficie del torax, con el fin de obtener sonidos que nos permita reconocer la naturaleza fisica de las alteraciones y limites del pulmon subyacente
la percusion es de dos tipos: comparativa, es posible reconocer el sonido normal en una misma region y la topografia se utiliza para limitar los contornos de los organos
para la exploracion del torax es mediata o digito-digital se coloca sobre la superficie del cuerpo a explorar un dedo ya sea el medio o el indice y con el otro se realizan golpes para obtener un sonido
el dedo plesimetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar levantados y separados de la piel
se deben realizarse a nivel de la articulacion metacarpofalangica permaneciendo inmovil el ante brazo
el golpe debe ser rapido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor se retira una vez obtenido el sonido
se realiza en las caras posterior, anterior y lateral del torax siguiendo las regiones para la palpacion y empleando la misma fase
sonidos a la percucion son 3 tipos
primer sonido el claro pulmonar el cual obtiene al percutir el tejido pulmonar normal
segundo sonido la matidez es cual resultado de de percutir sobre el higado y el corazon
el ultimo sonido timpanico el cual se genera al percutir el estomago
auscultacion
esta se realiza con el estetoscopio, es una heramienta muy util para estudiar los sonidos respiratorios y poder clasificarlo en normal anormal
se requiere de una habitacion con temperatura confortable y aislada del ruido
en la cara posterior del torax comprende diez sitios que incluye la cara lateral de torax
la auscultacion se inicia en la region supraescapular izquierda de ese punto sigue la secuencia descendente, por las regiones interescapulares, infraescapulares y axilares
cuando el ruido es anormal este puede estar aumentado, disminuido o ausente
lineas de torax
ruido respiratorios
el ruido laringotraqueal
el murmullo
es un ruido soplante de tonalidad elevada, se escucha durante la inspiracion como la aspiracion este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de glotis
se escucha como un soplo muy suave y es un ruido inspiratorio continuo
soplos
tubario
cavitario
anforico
pleuritico
se escucha en caso en el que el tejido pulmonar es homogeneo como cuando hay neumonia y bronquios estan permeable
es una modificacion del turbario que ocurre por que la cavidad sirve como una camara de resonancia
solo se escucha haciendo toser al paciente o con respiraciones profunda. puede escultarse en caso de neumotorax espontaneo a tension
se escucha en la zona en la que el pulmon esta rechazado, entre la columna vertebral y la escapula
