LESION ESPINAL TRAUMATICA
CLASIFICACIÓN
COLUMNA CERVICAL
facetas, oblicuas y moviles
CLASIFICCACIÓN CLASICA
Flexión
Extensión
Distracción
COLUMNA TORACOLUMBAR
Toracicas facetas coronales
Lumbares facetas sagitales
Clasificaciones
DENIS
⬆️ columna = Inestabilidad
TLICS
RM necesaria
AO
RM no es necesaria
CRITERIOS NEXUS
5 NO DEL NEXUS
- SIN SENCIBILIDAD ESPINAL EN LA LINEA MEDIA
- SIN DEFICIT NEUROLOGIO FOCALIZADO DESDE LA LESION
- SIN INTOXICACION
- SIN ALTERCION DE CONCIENCIA
- SIN LESION POR DISTRACCIÓN
TC NORMAL
EVALUACIÓN INICIAL
TC: ubicación fracturas , localizacin, desplazamiento, extensión, compromiso canal espinal, neuroforaminal o vasscular.
COLUMNA CERVICAL
PROTOCOLO TC ALTA CALIDAD
- Collarin colocado
- posición neutral (sin almohadas)
- MPR
- grosor menor a 2 mm
¿Requiere descompresión Qx.?
Lista Verificación
Cortes Axiales
Tejidos blandos
Vertebras
- integridad
- alineación
Canal espinal
Facetas articulares
⬇️2 mm ancho
-anillo oseo intacto
- Facetas articulares de no mas 2mm ancho
Plano Sagital
Grasa prevertebral
Lineas espinales
Int: basion- odontoideo: ⬇️9.5 MM
Int. Atlanto odontoideo : ⬇️ 3 mm
Linea espinales
- anterior
- posterior
- espinolaminar
lisas
continuas
uniformidad interespinosa
intervalo atlantodental
⬇️3mm
Grasa prevertebral frente a cuerpos vertebrales
PARASAGITAL
Int. atlantoccipital:
⬇️ 1.4 mm
Facetas: ⬇️2mm
intervalo congruente
facetas cubiertas paralelas
Coronal
suma espacios
entre odontoides-C1
⬇️ 7 mm
Regla Spence
ligamento tranverso
FRACTURAS
CERVICALES
LESIONES AXIALES
DISOCIACION ATLANTO-OCCIPITA
- Inestable.
- ⬆️ Energia
Graves: -- ⬇️ Neurologico
-- Lesión multisistemica.
Dislocación
- ⬆️ Letal ☠️
- ⬆️ Int. basion odontoideo
- ➕ avulsión(basión, odontoides, condilos).
Parasagital
- ⬆️ Int atlanto occipital
Foramen magno
- Hemorragia subaracnoidea.
RM
lesion partes blandas
ruptura ligamentaria
lesion medular
hematoma epidural
ANGIO RM o TC
- Disección u oclusión.
Distracción
➕flexión ó extensión.
- rotura ligamento craneocervical
Subluxación
LESIÓN ATLAS
Fractura de Jefferson
- Carga axial (simetrica)
- Descompresion➡️ Disrrupción de Arcos.
- Ensanchamiento canal.
Jefferson clasica
2 fx arco anterior
2 fx arco posterior
estable mecanica y neurologicamente
Fractura de Jefferson (atípica)
- Ruptura lig. Transverso
- Subluxacion C1-C2
- ⬆️ intervalo atlanto dental.
- avulsiones?
2-3 FX anillo c1.
int. atlanto odontoideo: normal ⬇️3mm
LESIONES SUBAXIALES
LESIONES HIPERFLEXIÓN
- Impacto posterior
- sindrome medular anterior
- Lesión complejo ligamentario posterior
Espectro
Esguince por hiperflexión
-ensanchamiento interespinoso
- ensanchamiento facetario
Subluxación anterior (inestable)
- ruptura ligamento longitudinal posterior
- ⬆️ morbilidad ➡️ Luxación tardia
- ⬇️ Deficit neurologico
-ensanchamiento interespinoso
- ensanchamiento facetario
- subluxacion vertebral
Luxación interfacetaria bilateral
-ensanchamiento interespinoso
- luxacion facetaria
- 50% traslacion anterior del cuerpo vertebral superior
Fractura en lagrima por flexión (inestable)
- hiperflexion ➕ carga axiial
- sindrome medular anterior
-ensanchamiento interespinoso
- ensanchamiento facetario
- mala allineación
- fx obliicua
Resumen de Hitos por imagen de Lesiones por Hiperflexión
Es subluxacion subluxacion?
confundidores asociados a subluxacion
rectificación e inversión lordotica
corroborar alineación facetaria y espacio intersomatico
cambios degenertivos
corroborar adelgazamiento facetario
en la subluxacion se ensancha.
LESIONES HIPEREXTENSIÓN
- Disrrupción osea y ligamentaria anterior
- Sindrome medullar central
- impacto frontal y latigazo cervical
Lagrima por hiperextensión (estable)
-Nivel C2-C3.
- Avulsion ligamento longitudinal anterior.
Fx. ángulo anteroinferior
- FXvertical
Luxación por hiperextensión
- altamente inestable
- región cervical inferior
- ensanchamiento sutil disco intervertebral anterior
- signos sutiles suelen estar enmascarados
porespasmo muscular, collarin.
- avulsión de fragmentos vertebrales
- mala alineacion facetaria
RM
Estudio obligado.
- disrrupción ligamentaria..
- lesión medular.
COLUMNA FUSIONADA
- esondilitis anquilosante
- Hiperostosis esqueletica difusa idiopatica
FX hiperextensión(inestables)
⬇️ neurologico
Fx horizontales de anterior a posterior
COLUMNA TORACOLUMBAR
TC si :
- dolor espalda o sencibilidad de la linea meda
- Signos focales de Lesion TL.
- signos neurologicos anormales
- FX cervical
- Glasgow ⬇️ 15pts
- Lesion por distracción
- Paciente intoxicado.
PROTOCOLO TC ALTA CALIDAD
- posición neutral (sin almohadas)
- MPR
- grosor menor a 2 mm
SEGMENTACIÓN
FUNCIONAL
Toracica
T1 a T10 Columna toracica
- orientacion facetaria Coronal
- canal espinal estrecho
- Rigina en sentido Sagital
- Predomina movimiento lateral
Union TL
T11 a L2 Union Toracolumbar
- 60% Facturas TL
- Facetas orientacion intermedia
Lumbar
L2 a L5 Colunna Lumbar
- Facetas orienacion sagital
- limitacion a mov. laterales y rotacion
- Permite buena Flexion y Extensión.
UNIDAD ESPINAL
LLA -LImita hiperextension
LLP - limita Hiperflexion
L.amarilo: elastina, regresa columna a posicion vertical
L. supraespinoso e interespinoso : limitan la hipperfllexion
capsula facetaria: mantienen la alineacion durante el movimiento
lesion de los mismo causa inestabilidad y muchas veces requieren cirugia por su pobre potencial de auoreparación.
CHECK LIST
SAGITAL
Lineas sueves continuas y sin escalonamientos
distancia interespinosa uniformes
PARASAGITAL
TL Coronal
Facetas cubiertas y paralelas
1--4 intactos
CORONAL
TL- coronal
lineas laterales suaves sin escalonamiento
distancia interpeduncular : uniforme
Procesos interespinosos : alineados
TRANSAXIAL
AXIAL
1 -2 y Tp Intactos
FRACTURAS
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA LESION DE LA COLUMNA TL DE LA AO
⬇️ 4 puntos No QX
⬆️ 5 puntos Qx temprana
4-5 Puntos individualiazar
TIPO A: LESION POR COMPRESIÓN
A0
-ESTABLES
-- TRAUMA ALTA ENERGIA
-- DESCARTAR LESION VICERAL
A1
-- FX EN CUÑA PARED ANTERIOR
Ó
-- FX DE SOLO 1 PLACA TERMINAL
-- RESPETA PARED POSTERIOR
A2
- FX EN PINZA
- FX PLACA TERMINALES SUPERIOR E INFERIOR
SI AFECTA PARED POSTERIOR DE LA VERTEBRAL
SE CLASIFICA COMO A3 O A4
A3
ESTALLIDO INCOMPLETO
- FX invoolucra pared anterior, posterior y 1 placa terminal
- denis anterior y media
- valora cantidad retropulsion osea
- estrechamientoo del canal
- grado angulacion xifotica
A4
ESTALLIDO COMPLETO
- afecta pared anterior, posterior placas terminales superior e inferior.
- fractura vertical de la lamina es comun y no se considera lesion banda posterior. Pero si la fractura es transversa si se considera lesion de la banda posterior y debe considerarse una tipo B.
TIPO B: LESION BANDAS TENSION
- Anterior o posterior pero no ambas
-- Efecto bisagra evita dislocación
B1
Chance osea Clasica
- Fx tension transosea monosegmentaria
FX arco posterior horizontal que se extiende al cuerpo vertebral
- si involucra al disco intervertebral seria B2
B2
Variante chance
fx arco posterior y lesion ligamentaria
ensanchamiento interespinoso
distraccion articulación
asociadas a A3 y A4
B3
Lesin columna anterior y media
lesion ligamentaria anterior
frrecuente en espondilitis y DISH
puede involucrar espacio fusionado del disco
requiere QX estabilizadora
TIPO C: DEZPLAZAMIENTO TRASLACIÓN
LEsion bandas tensoras anterior y posterior
se dezplazan aleatoriamente
N: STATUS NEUROLOGICO
M: modificadores
SIN COLLARIN
- Degeneración discal
- Déficit neurologico agudo
RM
Descarta:
- hematoma epidural
- hernia discar traumatica
- lesion medular