Linfadenectomía en cuello

OBJETIVOS PRINCIPALES

son

1. Resección quirúrgica completa de todas las enfermedades metastásicas evidentes.

2. Eliminación selectiva de los grupos de ganglios linfáticos regionales de mayor riesgo de enfermedad microscópica

American Thyroid Association (ATA)

Recomienda

Ecografía de cuello central y lateral

Durante

Evaluación preoperatoria de la mayoría de las neoplasias tiroideas.

Se limita por

Lateralmente: por las carótidas
Superior: Hueso Hioides
Inferior: Muesca Esternal

Conformado por

1. Ganglios perilaringeos

2. Ganglios Pretraqueales

3. Ganglios paratraqueales

Para minimizar el riesgo se utiliza la ecografía preoperatoria

Para esto

Se inyecta ya sea colorante azul o una suspensión de carbón para marcar o “tatuar” la ubicación de los nodos patológicos.

Se utiliza para la recurrencia local:

Biopsia

Una biopsia que demuestre recurrencia > 7 mm de diámetro, se realiza la resección quirúrgica de la lesión.

Ptes con recidiva ganglionar

En campo que no disecado, se realiza una disección formal del compartimiento del cuello.

Los pacientes con recidiva ganglionar comprobada por biopsia

Después de la tiroidectomía y disección del cuello formal, se procede a una extracción enfocada del ganglio linfático afectado.

Son

Lesión del nervio, hipocalcemia, hematoma, Formación de seroma, y el daño a la tráquea y el esófago.

DISECCIÓN DEL COMPARTIMIENTO CENTRAL

Incluye

Linfadenectomía de niveles VI y VII
Se remueven nódulos afectados y los que tienen riesgo de metástasis con preservación de la integridad de anatomía y disminución del trauma del N. Laríngeo recurrente y paratiroides

DISECCIÓN RADICAL MODIFICADA DEL CUELLO

Incluye

Linfadenectomia de los niveles II, III,
IV y V del cuello, con preservacion del Músculo
esternocleidomastoideo, Vena yugular interna y
Nervio Espinal Accesorio.

DEFINICIÓN

Disección del compartimiento central del cuello
cuando preoperatoriamente no se han detectado
adenopatias por tecnica de imagen
o intraoperatoriamente no se detectan adenopatias clínicamente.

INDICACIONES

Se incluyen

SEGUN LA ATA:
Esta indicado en pacientes con tumores primarios mayores de 4 cm o aquellos con extension extratiroidea.

BENEFICIOS

Se encuentra

1. Información con respecto al pronostico

2. Disminucion significativa en las tasas de recurrencia

3. Identificación patologica de los ganglios linfáticos
metástasico (supervivencia y manejo postoperatorio)

DEVENTAJAS

son

1. Aumenta el riesgo de hipocalcemia temporal

2. Paralisis del Nervio Laringeo Recurrente

3. No ofrece información terapeutica

UTIL EN

Carcinoma Papilar de Tiroides

Carcinoma de células de Hurthle
(variante agresiva del carcinoma folicular)

Manejo del dolor

Nauseas

Observación de la hipocalcemia

Entumecimiento peri-oral, parestesias de las manos o los pies, calambres musculares.

Suplemento de calcio: 1-2 gramos vía oral cada 12 horas, de carbonato de calcio o citrato de calcio

Los suplementos de calcio se puede basar en el nivel de PTH postoperatorio utilizando el siguiente algoritmo:

PTH> 10 pg / ml, dan calcio 1 a 4 gm por vía oral diariamente.

PTH entre 5 a 10 pg / ml, añadir 0,25 mcg de calcitriol dos veces al día a la administración de suplementos de calcio

PTH <5 pg / ml, añadir 0,5 mcg de calcitriol dos veces al día a la administración de suplementos de calcio

Formaciòn de hematomas

Fuga de Quilo

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