CASO CLINICO 1
PACIENTE MASCULINO 60 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR RETROESTERNAL Y EPIGÁSTRICO, OPRESIVO, INTENSIDAD 8/10, IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO, CUELLO Y REGIÓN DORSOESCAPULAR IZQUIERDA
ASOCIADO A NÁUSEAS, DISNEA LEVE, NO DIAFORESIS NI OTROS SÍNTOMAS.
SE DESENCADENA DESPUES DE UNA COMIDA COPIOSA MIENTRAS CAMINABA
TRATAMIENTO INICIAL INTRAHOSPITALARIO
1. Tomar electro de 12 derivaciones en los primeros 10min. 2. Monitorizar los signos vitales especialmente ( SaO2 y FC) 3. Dar oxigeno para mantener SaO2 >90% con FiO2 28% 4.ASA DO 160- 325mg 5. Anticoagulante; Clopidogrel 6. Para el alivio del dolor se puede dar opiaceos de elección morfina. ( DO: 4-8mg IV)
1. Signos de compromiso hemodinamico 2. Signos de falla cardiaca I. 3. Estado neurológico 4. Biomarcadores (Troponina I*). 5. Evaluación de electrolitos (Na, K, Ca, Mg K) 6. Pruebas de coagulación( Si esta tomando anticoagulantes) 7. Función renal 8. Nitroglicerina tabletas o gotas 0.4 mg c 5 min x 3 dosis.
SEGUN EL TIEMPO
<120 MINUTOS
>120 MINUTOS
FIBRINOLISIS
SEGUN EL RIESGO
RIESGO BAJO
ASA+Coprridogrel (12 meses) 2. Anticuagulacion 3. Estatinas 4. Antigenosos B-Bloqueadores (Elección) + Nitroglicerina 5. ECA/ARA II
SIN RECURRENCIA SIN INSUFICIENCIA CARDIACA SIN CAMBIOS EN ECG. SIN ELEVACIONES DE TROPONINAS.
PRUEBS DE DETECCION DE ISQUEMIA
MANEJO MEDICO
CORONRIOGRAFIA EFECTIVA
RIESGO MEDIO ALTA
COROGRAFIA <72 HORAS
RIESGO EXTREMO
1. Angina refractaria 2. Angina con cambios del ST u Onda T 3. Insuficiencia Cardiaca 4. Inestabilidad hemodinmica 5. arritmias graves
REVASCULIZACION
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO MEDICO. CONTROL DE FRCV
ESCALAS (GRACE/TIMI/PURSUT
1. EDAD 2.FC 3.PRESION ARTERIAL 4. CLASE KILLIP 5. ENFERMEDADES : DIABETES Y ANTECDENTES CORONORIOS 6. ELECTROCARDIOGRAFICAS 7. BIOQUIMICAS E IMAGENES ( ECO)
1. Anamenesis 2. Exploración físico 3. ECG (<10MIN) Incluir en V3R/V4R/V7/V9 4. ANALISIS: Troponinas, CK-MB, hemoglobina , leucocitos, cretinina.
Diagnósticops iniciales:
CRITERIOS PARA IAM
BIBLIOGRAFÍA
Clasificación del infarto según Killip y Kimball
Infarto de clase 1
Tensión estable
Auscultación pulmonar sin estertores
No R3 ni R4
No signos de falla cardiaca
Paraclinicos.
CK-MB
MIOGLOBINA
ECOCARDIOGRAMA
CREATININA
TROPONINAS
MIOGLOBINA
1. Localización y extension de la zona infarto 2. Movilidad segementaria: Tamaño y funcionarios ventricular 3. Presencia de otras cardiopatias asociadas 4. Existencia de complicaciones pericardios o cardiacas.
USO DE MEDIO DE CONTRASTE CAUSA HIPOPERFUSION
CKMB
DIAGNOSTICO PRECOZ
INTERPRETACION: Es la primera que se eleva. Alcanza su pico a las 8horas y desciende bruscamente a valores normales a los 18 horas.
INTERPRETCION: Se eleva partir de las 2 a 3 horas del comienzo de los síntomas a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta 48 horas y a partir de entonces se produce hasta 48 horas luego un descenso lento. Puede detectarse todavía hasta 7/8 días.
DIAGNOSTICO RE-INFARTO
DETECCION TARDIA
Topic flotante
Intervención coronaria percutánea
1. ASS+Clopidogrel (12 meses) 2. Anticuoagulacion 3. Esatina (Precoz) 4. Antigenosos ( B-Bloqueadores (Elección)+Nitroglicerina, Otras 5. ECA/ARA II (en la mayoria )
N
1. Angina de Pecho.
2. IAM.
3. Patología Esofágica.
Dx : Infarto agudo miocardio-Isquemia transmular anterior agudo (Oclusion de la arteria descendente anterior)
JUSTIFICACION:1. AMNESIS ( DOLOR RETROESTERNAL) + SIGNOS VAGALES (SUDORACION, NAUSEAS) 2.ELECTROCARDIOGRAMA
LECTURA DEL ELECTRO: FC : 100 LPM aprox. RITMO SINUSAL ONDA P : POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES QRS: DURACION NORMAL EJE : IZQUIERDO (-30 Y +60) SUPRADESNIVEL DE ST EN DI,V1-V6,AVL (ANTERIOR/SEPTAL/LATERAL EXTENSO ) CAMBIOS RECIPROCOS: DERIVACIONES DII,DIII,AVF, AVR ( CARA INFERIOR )
DIAGNOSTICO: LESION SUBEPICÁRDICA ANTERIOR SEPTAL EXTENSA
Subtema
(1) Roffi M, Patrono C, Collet J, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Revista Española de Cardiología 2015 Dec;68(12):1125.e64. (2) World Health Organization. Ischemic heart disease registers. Report of the Fifth Working Group, including a second revision of the operating protocol. Copenhague: Regional Office for Europe, World Health Organization, 1971 (3) Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Marcadores biológicos de necrosis miocárdica, Rev Esp Cardiol. 2003;56:703-20 4)Reader G, Kennedy H. Overview of the acute management of ST- elevation myocardial infraction. Up to Date. 2017.
(5) Savinotto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Prando MD, Mafrini A, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999;281:707-13.
INTEGRANTES: DANIEL ACUÑA, ALEJANDRA ALFONSO, CYNTHIA PAMELA ALVAREZ, STEVEN APARICIO, YULIANA ASCENCIO, VIVIANA ATEHORTUA, LAURA AVILA, MARIA CAMILA BALLEN.
TROPONINAS
