Caso 6
Mujer de 67 años,obesa y postoperatoria de cirugia
Historia Clinica
Antecedentes de cx ortopedica
Mayor Riesgo de TEP
Signos Vitales: FC: 110 lpm TA: 110/60 mmgh
Taquicardia
Saturacion de O2: 70%
Hipoxemia severa
Síntomas: Discomfort en región superior de hemitorax izquierdo,irradiado a hombros desde hace 2 días, con exacerbaciones ocasionales, disnea y palpitaciones
Enfoque terapéutico.
TEP: Anticoagulación inicial, anticoagulación inicial, trombosis, trombolectomía
ANGINA DE PECHO: Oxígeno, heparina sódica, aspirina, nitroglicerina, beta boqueadores o bloqueadores de canales de calcio.
HIPERTENSIÓN PULMOMAR:Oxígeno, prostanoides, antagonistas receptores de endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: Oxígeno terapia, ventilación mecánica, Profilaxis para: Trombosis venosa profunda, hemorragia de vías digestivas altas, neumonía nosocomial y tratamiento etiológico.
GRUPO 6.
INTEGRANTES.
Luisa Moreno.
Mónica Moreno.
Osiris Moreno.
Andrea Niño.
Zully Nova.
María José Ordoñez.
Juan Carlos Osorio.
María Mercedes Oviedo.
Aura Parra.
Carlos Pérez.
UNIVERSIDAD EL BOSQUE.
Diagnósticos Iniciales
Tromboembolismo Pulmonar
Embolo que aumenta la resistencia del riego sanguineo
Disnea, Taquicardia, Dolor toracico
Examen Físico: Estertores alveolares, sibilancias y sindrome de condensacion pulmonar,VV aumentadas,pectiroloquia, broncofonia,
Embolo en lecho vascular del pulmon
Inmovilizacion prolonagada postcirugia
Angina de Pecho
Isquemia del miocardio
Ateromatosis Coronaria
Dolor retroesternal irradiado a brazos, hombro y cuello
examen fisico: palpitaciones y ritmo de galope
Hipertension Pulmonar
Aumento de la presion en arterias pulmonares
Sintomas: Disnea,angina
R2reforazado y ECG con criterios de HVD
Sindrome de dificultad respiratoria
Acumulacion de liquido en los alvéolos que impide el flujo de aire
TAQUICARDIA SINUSAL.
Signos de Sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4 ypatrón qR en V1.
Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda S en I y Onda Q y T negativa en III.
Desviación del Eje a la derecha.
Anormalidad auricular derecha.
Descenso del ST secundario a isquemia subendocárdica.
Ritmo sinusal
Fc 110 lpm
Eje derecho
Medidas pr: normal de o,12 a 0,20
Qrs angosto < 0,12
P: > 0,25mV,,, y picuda en II III y aVL.
PARACLÍNICOS.
BÁSICOS.
Cuadro hemático, nitrógeno ureico, creatinina.
Radiografia simple de tórax.
Puede ser normal lo que apoya el diagnóstico de TEP en paciente con disnea súbita o de evolución rápida.
Debe tomarse al ingreso a todo paciente con sospecha de TEP.
Las anormalidades más frecuentes son
Atelectasias en las bases
Elevación diafragmática ( Corazón sumergido)
Pequeño derrame pleural.
Gases arteriales.
Electrocardiograma.
Subtema
DIAGNÓSTICOS.
Dímero D.
Indicado en el paciente con probabilidad baja de TEP dado que un examen negativo excluye el diagnóstico.
No está indicado en paciente con probabilidad alta o intermedia puesto que un examen negativo no excluye la enfermedad y un positivo no lo confirma.
No se debe usar en pacientes hospitalizados que desarrollan un cuadro clínico compatible con TEP.
La concentración plasmática se encuentra elevada cuando hay un coágulo activo debido a la activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis.
Gammagrafía pulmonar de percusión y de ventilación-percusión.
Angiografía pulmonar.
Considerada el <<Patrón de oro>>
Es invasiva, costosa y tiene mayor riesgo de morbimortalidad que los demás exámenes diagnósticos.
indicada cuando los demás estudios son negativos y la anticoagulación es de alto riesgo.
Se requiere de especialistas para su realización e interpretación.
Ultrasonido venoso de los miembros inferiores.
Ecocardiograma.