Micosis en el entorno hospitalario

Epidemiología

C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis representan el 95% de todos los casos de candidemia

La mortalidad es mayor cuando el médico tarda más de 12 horas en el inicio de tratamiento antifúngico

Tratamiento: anticipado y empírico

Fluconazol: medicamento de elección, cepas de Candida spp. son sensibles

Tratamiento empírico: pacientes con alto riesgo de infección, con síntomas o signos. Los medicamentos de elección son fluconazol, anfotericina B y caspofungina

Decisión basada:

Resistencia a los antifúngicos

Cambios en la composición del ésterol de la membrana plasmática

Reduce:

No parecen ser capaces de transferir genes de resistencia de una especie a otra

Diferencias geográficas en relación con la suceptibilidad al fluconazol:

Asia 80.5%

Norteamérica 64%

Latinoamérica 62.1%

Se recomienda extender el tratamiento, mínimo por dos semanas después del último cultivo +

Infección nosocomial por levaduras diferentes a Candida spp.

Malassezia globosa

Infecciones invasoras en enfermos inmnodeprimidos

Malassezia pachydermatis

Involucrado en brotes en UCI neonatales

Trichosporum beigelli

Piodermitis

Endocarditos

Fungemia

Rhodoturula

Fungemia asociada a catéter

Poco virulenta

Se encuentra en manos del personal hospitalario

Levaduras inhaladas, llegan a los espacios alveolares

No suele ser un germen nosocomial

Elementos que han incrementado las micosis hospitalarias

Pacientes inmunosuprimidos

Proliferación de transplantes de órganos sólidos

Hospitalización prolongada

Pacientes en unidad de cuidados intensivos

Principales factores asociados a la mortalidad

Enfermedad de base

Puntualidad APCHE II

Falla ventilaroria

Persistencia de hemocultivos positivos

Elementos predisponentes para el desarrollo de candidemia

Neutropenia

Defectos en la inmunidad celular

Alteración de la flora microbiana normal

Clasificación de riesgo

Quirófanos

Transplante hepático, de pumón

Implantación de prótesis

Qurófanos

UCI

Salud de urgencias

Unidad de quemados

El resto de las unidades asistenciales