PALPACION DEL TÓRAX
-Es el acto de tocar la pared torácica - Frémito táctil - Expansión torácica - Valora la piel y tejido subcutáneos.
Fremito vocal o táctil
-Vibración creadas por las cuerdas vocales durante la fonación. -Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil". -Para su medición el pte debe repetir 33 o 99.
-Frémito o Vibraciones Vocales(V.V): Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se transmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
-Las 22 vibraciones forzadas del pulmón se transmiten a la pleura y pared del tórax, donde las palpamos.
-Voz: Las V V están en relación directa a la intensidad e inversa al tono. Voz Aguda: V V > parte alta del tórax Voz Grave: V V > en parte baja del tórax ˚ Topografía: Escala de Monneret: Las V V disminuyen en intensidad en este orden: Laringe, tráquea, últimas vértebras cervicales, región infraclavicular, regiones posterior y lateral del tórax, esternón, fosa supraespinosa
-Las V V son como las gallinas; corren bien, vuelan mal y no nadan. ˚ Otras alteraciones palpatorias: Roce pleural y Estertores palpables o frémitos bronquiales, que por ser todos patológicos no son motivos de estudio de esta asignatura
-Semiotecnia: Se aplica la mano extendida sobre la superficie del tórax, mientras el enfermo habla en voz alta repitiendo palabras vibrantes, generalmente se usa el número 33 o se hace contar al paciente de 30 a 40. Las variaciones fisiológicas de las vibraciones vocales se modifican por: ˚ Edad: intensa Adulto (voz + grave y + fuerte) intensa Niños (voz aguda fuerte) Ancianos (voz débil y velada) ˚ Sexo: intensa Mujer (Voz + aguda y fuerte) ˚
Frémito táctil
Expansión torácica
- La pared del torax se expande simetricamente durante la nhalacion profunda
- Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8).
Aumentado:
Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.
Disminuido
Exceso de aire en los pulmoes, enfisema, derrame pleural, hemotorax edema pulmoar.
Difuso
EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.
Campos pulmonares
-Debe realizarse comparando areas de ambos hemitorax.
-Debe evitarse percutir sobre estructuras oseas o sobre los senos.
PERCUSION DEL TORAX
Evaluacion de sonidos
-Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal"
-Percusion de alta intensidd y bajo tono, "mate"
-La percision de alto en tono puede ser "hiperresonante o aunmento de la resonancia"
¿Que es?
-Acto de golpear en la superficie del torax
-Para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar
-La vibracion hasta una profundidad de 5 a 7cm debajo de la pared del torax.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
La exploración física del tórax comprende cuatro etapas: inspección, palpación, percusión y auscultación. Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.
CARACTERISTICAS
¿Que es?
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax.
Es útil en el diagnostico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento
Se realiza con el estetoscopio, es una herramienta muy útil para estudiar las características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal.
Se requiere de una habitación con temperatura confortable y aislada del ruido.
Auscultación
Murmullo vesicular
De predominio inspiratorio
FROTE PLEURAL
Ruidogrueso, crijiente, aspero, durante ambas fases
Porciones basales, laterales y anteriores
Aumento notorio en la presion de la herramienta sobre la pared del torax
Sibilancia
Ruido continuo, de tono agudo y musical
hechas por el paso del aire a traves de una via aerea estrechada
Bilateralmente: asma
unilateral: cuerpo extraño
Roncus
Ruidos generados por la vibracion por el choque de aire en las secreciones de los bronquios
Crepitos
Producidos por el movimiento de secrecion excesiva o fluidos en las vias aereas
Ocurre en EPOC, BC, ENFISEMA Y ASMA
La percusion "Mate"
En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:
-Consolidacion por neumonias
-Tumores pulmonares
-Colapso alveolar
-Espacio pleural lleno de liquido, como sangre o agua
La percusion "Hiperresonante"
Un incremento en la resonancia es detectado en:
-Hiperinsuflacion pulmonar, como resultado de bstruccion bronquil cronica, esfisema.
-Neumotorax.
-EPOC
Expansión torácica
-Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC. - Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.
-Semiotecnia: Al aplicar la mano plana sobre una parte descubierta del tórax normal, se percibe la elevación y descenso de la pared torácica en la inspiración y espiración.
-Para comprobar la expansibilidad torácica, la realizamos preferentemente en 2 zonas fundamentales de forma bilateral: ¸ Exploración de las bases desde el plano posterior: Se colocan los pulgares en la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omóplatos y los extremos de los dedos restantes alcanzan la línea media axilar.
Piel y tejido subcutáneo
- Temperatura general
-Condición de la piel (edema)
- Enfisema subcutáneo
- Roce pleural. (Inspiración)
- Llenado capilar
Topic principal
Topic principal
SISTEMA RESPIRATORIO
Inspección configuración del tórax
DIAMETRO DEL TORAX
TORAX EN BARRIL O EN TONEL
ESFISEMA PULMONAR
TIPO DE RESPIRACIÓN
aquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rap y superficial
ESCALA DE DISNEA SADOUL
Grado 0. Ausencia de disnea.
Grado 1. Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de. escaleras.
Grado 2. Disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en. una ligera subida.
Grado 3. Disnea durante la marcha normal por terreno llano.
Grado 4. La disnea se manifiesta con la marcha lenta.
Grado 5. Disnea ante los mínimos esfuerzos.
Signos de Dificultad Respiratoria
Tirajes intercostales
Tirajes subcostales
Tirajes supraclaviculares
Tiraje supraesternal
Aleteo nasal
Polipnea, taquipnea
Cianosis.
INSPECCION OTRAS ANORMALIDADES
.Dedos en palillo de tambor o acropaquías:
.Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo
Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
Ortopnea (Decúbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR normal
PECTUS CANIRATUM (TORAX EN QUILL
PECTUS EXCAVATUM
CIFOSIS
ESCOLIOSIS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
IMPECCION GENERAL
Actitud o postura
Hábito constitucional
Coloración de piel y mucosas
Presencia de Edemas
Cabeza
Cuello
IMPECCION DEL ÁREA RECORDIAL
Área Precordial
Región Paraesternal
Ápex
Área aórtica
Área accesoria aórtica 3 EICI con LPEI
Área Pulmonar
Epigastrio
Alteración del Ápex
Hiperdínamicos Cardiacos
Sostenido Cardiacos
EXTRACARDIACAS
Permite valorar las características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax
Causas del desplazamiento del ápex
Cardiacas
Extra cardiacas
PALPACIÓN
Confirma choque de la punta (en mismo lugar), su desplazamiento hacia fuera y abajo indica Hipertrofia de VI. Se diferencian latidos “sostenidos”, ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica), versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen (Insuficiencia aórtica). También pueden palparse frémitos o roces pericárdicos.
PERCURSIÓN CARDIACA
En desuso, antes se buscaba proyección del corazón
PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
Incremento de la matidez cardiaca
Cardiacas
Pulmonares
Disminución de la matidez cardiaca
Cardiacas
Pulmonares
AUSCULTACIÓN CARDIACA
Es escuchar los ruidos del cuerpo durante un examen físico.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CONSTA DE LOS SIGUIENTEs:
Subtopic
• Focos cardiacos
• Ruidos cardiacos normales
• Intensidad y tono
• Timbre
• Frecuencia
• Ritmo
• Soplos
• Roces pericárdicos