PASO A PASO -TAC DE ABDOMEN CONSTRASTADO

Se recibe solicitud de la cita

Verificar orden de estudio

Solicitar estudios previos y anamnesis o historia clínica de la paciente

Realizar encuesta para antes del estudio a realizar:

1.¿Estudio con medio de contraste? SI

2. ¿Riesgo de alergia? NO

3. ¿Sufre de hipertiroidismo? NO

4. ¿Yodoterapia en los siguientes 2 meses al estudio?

La paciente llega a la cita que ha sido previamente agendada

Comunicar la preparacion para el estudio

Alistamiento del paciente

Verificar datos del paciente: Nombre, cedula, fecha de nacimiento.

Como tiene medio de contraste

Firmar consentimiento informado

canalizar, aquí tenemos encuenta: catéteres, jeringas, elementos de fijación, los inyectores y conectores.

Verificar permeabilidad de la paciente

Preparación del paciente

Ayuno de 6 a 8 hrs, traer pruebas de función renal, retirar todo objeto metálico de tórax abdomen y pelvis del paciente

Para el estudio es necesario el uso de contraste vía oral, y es importante cerciorarse de si el paciente lo ha tomado y por cuanta antelación con respecto a la prueba.

CONTRASTE ORAL: Abdomen superior: 600 ml divido en 3 veces. Primer vaso es de 30 minutos antes del examen y ultimo a los 5 minutos antes. Abdomen inferior: 1.000ml. Primer vaso una hora antes de examen y ultimo 5 minutos antes.

Pasamos a realizar postproceso de imagen adquiridas

1. Topograma o scout

En esta imagen bidimensional vamos a planear los cortes, donde el cuadro (toda la área a estudiar) nos quede por encima del hígado hasta debajo de la sínfisis pubis o también el punto de referencia anatómica la apófisis xifoides.

RECORDEMOS: Es importante tener encuenta esto, es necesario y no podemos hacer un examen cualquiera que sea sin hacer primero un topograma y debe incluir toda la área estudiada.

2. Modo de adquisición

Este estudio lo haremos tac helicoidal teniendo un movimiento continuo de la mesa sincronizando con el movimiento continuo del conjunto tubo detector desde que comienza el estudio hasta que finaliza.

Este me abarca mas información en forma de espiral y lleva menos tiempo a la hora del examen

3. Rango de corte / Campo de medición o reconstrucción

El rango de corte es donde vamos a iniciar la exploración donde vamos a terminar la exploración en este caso desde por encimas de las capulas diafragmáticas hasta terminar la sínfisis pubis.

El parámetro de adquisición o medición funciona con el scan FOV y se necesita el topograma porque si este no puedo establecer el campo de visión, y dentro de este parámetro esta contenidos los rangos de exploración es decir inicio y final de corte y como ya lo tenemos pasamos a ajustar sobre el área que se va a estudiar.

4. Exposición y Tiempo de rotación

Para el voltaje del tubo seleccionamos el kilovoltaje que es el que mantiene constante y permanece el mismo valor, y sus rango en este estudio seria de 120kv, y
una característica seria si (+) KV , (-) Ruido de la imagen pero (+) Dosis de radiación del paciente.

Para la corriente del tubo selecciono dentro del equipo la función de modular la corriente del tubo y se activa. Después de esto el equipo nos va a solicitar que seleccione cual es el pico máximo que se va a llegar dependiendo de la contextura de mi paciente es 160 mAs, aquí es donde el equipo no se puede acceder a ese miliamperaje que le asigne a la exploración de mi paciente.

El tiempo de rotación va ser de 0.5 seg por queva ser el tiempo del conjunto tubo- detector que tarda e realizar ese giro de 360°sincronizándose el tiempo de rotación con el desplazamiento de la camilla de exploración.

5. Canales de datos

Equipo de 64 cortes o canales, utilizando o planeando cortes en la zona de lesión de 2mm cada 2mm, y en el resto del abdomen 5mm cada 5mm. La amplitud del haz de radiación es de 20mm. Siendo este adaptativo por que los detectores tiene diferente anchura o grosor siendo más estrechos en la región central o lesionada.

6. Colimación

La colimación prepaciente emplea un colimador para conformar el haz de rayos X y es la que define el grosor del corte puede ser de 0,5 a 10 mm, y esta depende del tipo de equipo, este se puede modificar permitiéndome variar dicho gruesor.

La colimación pospaciente, antes de los detectores, tiene como función absorber la radiación dispersa reduciéndola que llega a cada detector. y la combinación de ambos colimadores me asegura un grosor de corte constante del haz de rayos X sobre el detector.

8. Factor de Pitch

El pitch determina cual va ser la distancia entre las espirales. Los cuales se dividen por el grosor de corte y la fila de detectores que están activas durante el estudio.

PITCH: 1.2, por que está por encima de 1 quiere decir que las hélices van a estar separadas (1.8:1) lo requiero para descartar lesiones internas en el abdomen y se le puede aumentar el pitch.

9. Tiempo de retraso y tiempo de exploración

Como el estudio es contrastado o con inyección de medio de contraste es de 35 seg, ya que es un tiempo que se debe de esperar, que se calcula para que el medio de contraste ingrese o llegue a la zona deseada o de interés, y ese tiempo es el que yo debo manejar en cada uno de los protocolos de acuerdo a la indicación clínica.

Es de 600 seg o 10 min y es desde que empieza el corte hasta que termina el corte.

Cuando hablamos de adquisición son todos esos parámetros que debemos de tener encuenta antes de hacer o adquirir un examen

Los parámetros de reconstrucción son los que tenemos encuenta cuando ya tenemos la imagen es decir cuando ya adquirimos los datos.

1. Campo de visión

Es de 20, la relación que hay es que entre más pequeño sea el FOV se va observar en la pantalla la imagen más grande y entre mas grande sea el FOV la imagen que se observe en el monitor se va ver más pequeña.

2. Intervalo de reconstrucción

Intervalos de 2mm, por que a partir de los datos que se obtienen con cada una de las filas de esos detectores se pueden hacer reconstrucciones en intervalos o grosor diferente al que lo adquirí.

3. Filtros o kernel

Aplicare un filtro estándar, ya que se usa para tejido blando en abdomen y tórax para ver el mediastino

4. Ventanas de visualización

Abdominal: W 400-500 UH, L 10-40 UH, ya que para determinar el contraste de la imagen debemos tener en la configuración estos parámetros son WW= ancho de ventanas y WL= nivel o centro de ventanas.

5. Reconstrucción de imagen

Lo primero que hay que tener encuenta es que para que estas reconstrucciones tengan una buena calidad lo ideal es que haya isotropía, es decir, igual medida en el tamaño del voxel.

Utilizaremos parámetro de MPR en los 3 planos y solo ventana de partes blandas, ya que este parámetro se una mas para ver arterias para visualizar en una imagen bidimensional.

Otro parámetro a utilizar es el MIP de máxima intensidad ya que se toman los voxeles de mayor atenuación se utiliza en tejidos con medios de contraste que es nuestro caso y nos sirve para visualizar y evaluar los vasos.

CONTRASTE POSITIVO YODADO

Tener encuenta primero, contraste enteral de vía de administración oral para los estudios abdominales que es nuestro caso deben suministrarse un periodo antes del examen, segundo determinar en las instituciones como son las preparaciones y eso tenerlo muy claro.
Esto se hace cuando el paciente con dolor abdominal difuso ósea que no tiene una patología clara o definida. ( INFORMACION COMPLETA EN EL PASO 2)

FASE DE EQUILIBRIO

Utilizaremos esta fase que también se conoce como una fase de retraso o una fase tardía, equilibrio quiere decir que tanto los tejidos de los órganos como la cava, como la aorta tienen atenuación muy similar ejemplo el realce de la aorta y la vena cava inferior de 100 UH y 106 UH a esa atenuación respectivamente. En esta fase el medio de contraste se encuentra o lo estaremos viendo a través del sistema excretor, el tiempo aproximadamente a los 120 segundos.

INYECCIÓN BIFASICA

Que son dos inyecciones con medio de contraste, que cambia entre una inyección y la otra y es la velocidad con la que se hace las dos inyecciones, este parámetro se suele usar para estudios de angiotomografias ya sea de miembros inferiores o aorta abdominal por que abarcan un volumen muy grande.