Proceso de morir

Según Oviedo Soto (2009) considera que este hecho es lo contrario a la vida, la muerte es en esencia la extinción del proceso homeostático, por ende, el fin de la vida.

es

Similar a un proceso de duelo normal,
pero se produce antes de la muerte real
(con anticipación a esta).

y

Cada individuo expresa su sufrimiento
y su sentimiento de pérdida a su manera
y a su debido tiempo.

es

La suma de los acontecimientos previos a la muerte

Representan el deterioro progresivo y generalizado del organismo y sus funciones, a consecuencia de una enfermedad que no responde a los tratamientos específicos.

y

Comprende un periodo aproximado no mayor de 6 meses.

es el

Estado que comprende el agotamiento
total de la reserva fisiológica y que progresa
en forma irreversible hacia la muerte

y

Abarca los 2 o 3 últimos días de vida.

son

Pronóstico vital de días (alteración de las constantes
vitales como presión, pulso, respiración, coloración
de la piel y temperatura).

Dificultad para relacionarse o comunicarse
(hablar, escribir) y de ingesta (comer o beber).

Trastornos del estado de conciencia (pérdida del estado
de alerta con periodos de pérdida de la lucidez,
la coherencia y falta de reconocimiento de los familiares).

Presencia de deterioro físico severo
con la presencia de debilidad extrema.

son

El acompañamiento tiene la función de ayuda a la elaboración del duelo, pues deja a la familia el sentimiento del deber cumplido, al saber que agotaron hasta el último recurso para ayudar al paciente en vida.

Una regla importante es que la familia y el cuidador puedan entender que lo que están viviendo, puede ser muy diferente a la experiencia del paciente que tiene necesidades únicas.

Paciente y familia deben estar bien informados sobre diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, los signos y síntomas que se presentarán durante el proceso de progresión de la enfermedad y la familia particularmente, debe conocer los trámites a realizar en caso de fallecimiento en casa.

Todos los actores que participan deben tener en cuenta el estado de salud del paciente, sus metas de atención, las directrices anticipadas y la toma de decisiones.

Los requerimientos técnicos como medicamentos, equipos y aparatos deben estar a la mano para ser utilizados en caso de presentarse algún problema.

El lugar en donde se situé el enfermo debe garantizar el acceso de la familia, seres queridos y los amigos durante todo el día sin molestar a los demás, y debe estar acondicionada para permitir la intimidad y privacidad.

como

Actuación del equipo de salud

Asegurar su presencia.

El equipo evitara el sufrimiento
como el dolor no controlado.

Visita al domicilio por la
enfermera y médico de
seguimiento, alienta al enfermo.

Adaptación de nuevas necesidades.

Mantener, simplificar y retirar
medicamentos de acuerdo a
la nueva circunstancia.

Asegurar que todos los
medicamentos sean
administrados en tiempo
y forma.

Información a la familia

Información explicita de la
situación actual y lo que
enfrentarán.

Conocer la situación que
es previsible.

Tener clara la coordinación
y disponibilidad del equipo
de salud que le asistirá.

Reconocer, aceptar y evitar
malos entendidos sobre el
periodo de la agonía.

Organizar las prioridades de
la atención con el paciente.

Así como los tramites
legales que se avecinen
ante el fallecimiento.

Reconocer las necesidades
de otros familiares como la
de los niños.

Reforzar el seguimiento familiar
al duelo después de la pérdida.

Atención al paciente

Medidas de bienestar.

Evitar sufrimiento físico.

Evitar sufrimiento psicológico.

Evitar sufrimiento espiritual.

Evitar sufrimiento familiar.

Ayudarle para que fallezca en la casa
y no en el hospital, para que sea alado
de sus seres queridos.

como

Evaluación intensiva

en

Cada caso es diferente y la
evolución de la enfermedad
puede dar un giro de 360°.

la

Evaluación es intensiva
para garantizar el confort y
bienestar del paciente
en etapa agónica.

Prevención del tratamiento
de los síntomas

La vía de administración es
pieza clave para el control
de los síntomas.

las

Vías más utilizadas para manejo
de pacientes agónicos.

son

Subcutánea.

Rectal.

Intravenosa.

Intramuscular.

Micronebulizada.

Transdérmica.

Ajustar el tratamiento farmacológico
y cambio de vía administración

es

Fundamental la importancia
del ajuste del tratamiento ante
cada nueva eventualidad.

y

Se debe hacer una lista de fármacos para
poder retirar los que ya no sean necesarios
en esta fase, mantener y simplificar los
que continuarán

ejemplo

Retirar en agonía

Antidepresivos.

Antibióticos.

Antiarrítmicos.

Diurético.

Insulina.

Broncodilatadores.

Laxantes.

Antidepresivos.

No retirar en agonía

Analgésicos.

Antieméticos.

Anticonvulsivantes.

Tranquilizantes.

Corticoides.

Manejo del dolor

el

Dolor puede ser causado por
la compresión de un órgano,
daño a los nervios y falta de
sangre en el sitio.

y

El dolor puede tener alivio con medidas
sencillas, como mover las almohadas,
acomodar los cobertores o dar masaje.

Fatiga y cansancio

al

Evolucionar la enfermedad, los
pacientes cada vez se encuentran
más cansados y débiles.

y

En PACO se recomienda no gastar la
energía en necesidades no reales.

Anorexia

se

Debe de mantener
húmedo los labios y
la boca.

y

Recordar que el paciente
no come porque no lo necesita
y no desea comer porque le
produce náusea.

Ansiedad y
confusión.

se debe

Mantener en un
ambiente tranquilo
alrededor del enfermo.

y

Habitación atemperada
en cuanto a la cantidad
de la luz.

el

Acompañamiento debe
ser constante durante
este periodo.

Comunicación

la

Familia debe aprovechar el
último impulso para preguntar
las voluntades del enfermo
y la despedida.

y

Si el paciente se encuentra inconsciente,
que esté acompañado de música suave
indirecta de su agrado o lecturas en voz baja.

es un

Síntoma o molestia física que no
puede ser adecuadamente controlado.

Ejemplos

Delirium

Sufrimiento
psicológico

Disnea

Hemorragia

Dolor

es

Aquel para cuyo control precisa una
intervención terapéutica intensiva más
allá de los medios habituales, tanto
farmacológicos como instrumentales
y/o psicológicos.

Sedación

es

La administración de fármacos
adecuados para disminuir o anular
la percepción del paciente de
síntomas refractarios e intratables.

su

Objetivo es evitar el sufrimiento
del paciente y la familia ante el
embate de la enfermedad o por
complicaciones de un tratamiento.

y

Esta depende del plan del paciente,
familia y equipo médico, porque
puede ser una sedación continua
todo el día o intermitente, por ejemplo
sólo por las tardes y noches.

estas

Son los auténticos valores
de vida e inherentes a la esencia
del ser humano.

y

Es necesario conectarse a
ellos para poder tener un
buen cierre del ciclo vital.

Aspectos espirituales del
paciente y su familia

Necesidad de la persona.

Necesidad de ser reconocido
como persona.

Necesidad de releer su vida.

Necesidad de reconciliarse.

Necesidad de relación de amor.

Necesidad de encontrar sentido
a la existencia.

este

Significa siempre incidir en las particularidades
personales y necesidades y contemplar sus
necesidades actuales de modo específico.

y

Al acompañante le incumbe ante todo escuchar qué
desea y no desea un moribundo; también qué quiere
saber y qué no quiere saber.

el

Acompañante tiene la tarea de indicar el lenguaje, señales, mímica y gestos donde un lenguaje claro no es posible o se evita

Relación de necesidades del paciente

Estar libre de dolores.

Sentirse bien corporalmente.

Estar libre de percepciones
corporales incómodas.

Esta informado tanto como
lo desea el paciente.

Tener la sensación de ser
aceptado y respetado.

Necesidad de una valoración de
la propia vida llena de sentido.

son

En el hospital la atención del paciente
al final de la vida se centra en el manejo de
síntomas y existen importantes limitaciones
para ofrecer un ambiente privado.

La actividad hospitalaria se centra en
la prolongación de la vida y la curación.

Es difícil para los médicos, enfermeras
y otros profesionales de la salud que
incorpore los 2 tipos de cuidados en
un hospital (curativa y paliativa).

El final de la vida en casa permite
brindar al enfermo la calidez del hogar.

En casa tendrá mayor poder decisión
sobre su persona y costumbres.

En enfermo podrá disfrutar de la
comida casera.

Contacto y comunicación
permanente con su familia.

La muerte será natural, rodeada
de cariño de todos los suyos.

como

Certificado de defunción

El certificado o acta de defunción
lo elabora un médico que cuente
con Cédula Profesional, y que acuda
a domicilio a realizar la verificación
del deceso.

Conlleva

Formatos

la

Secretaría de Salud proporciona
a todos los médicos que cuentan
con Cédula Profesional.

Documentación

como

Credencial del IFE o Acta de
nacimiento (original o copia legible).

CURP

Numero de filiación o registro del
IMSS, ISSSTE o dependencia de salud.

Resumen o constancia médica
debidamente firmada y sellada por
la institución que le ha atendido.

En caso de que su familiar no cuente
con un resumen clínico, puede
solicitarlo al médico de guardia.

Costos

este

Es gratuito, sin embargo, el médico
no institucional aplicará una cuota por
honorarios por la visita domiciliaria
y llenado del certificado.

Acta de defunción

se

Verifican que los datos de la
persona que falleció que aparecen
en el documento sean los correctos.

como

Nombre(s), apellidos(s), fecha de nacimiento,
edad, sexo, domicilio, escolaridad, ocupación,
fecha y hora del deceso y datos del certificante.