PULTOMIA
DIENTES VITALES
ENFOQUE
Desvitalizacion
Destruye el tejido vital
Pulpotomia con formocresol
Funcion
1. Presenta propiedades como desinfectante, antiséptico y momificante pulpar, con un gran potencial de penetración, siendo también un agente citotóxico, cáustico, que suprime el metabolismo celular.
2. El tejido pulpar expuesto con formocresol pasa por tres zonas que son: Zona de fijación Necrosis por coagulación o atrofia Zona de tejido vital con inflamación.
3. La fórmula usada actualmente como una dilución de la fórmula original es la siguiente: ´´19% de formaldehído, que actúa como momificante fijador y germicida´´ 35%de cresol que actúa como antiséptico´´15% de glicerina que actúa como emulsificante para evitarla polimerización del formaldehído y agua.
4. Desvitalizacion y momificacion
5. Desnaturalización de las proteínas
6. Alta alcalinidad
Efectos Adversos
1. Toxicidad
2. Concentración y cantidad del medicamento
3. Toxicidad sistémica y carcinogénico
4. Daños a nivel apical
5. Periodontal
6. Germen del permanente
Signos de Fracaso
1. Reabsorción interna de la raíz
2. Reabsorción externa
3. Radiolucidez en la zona de la bifurcación o trifurcación
4. Radiolucidez en los ápices
5. Movilidad del diente
6. Fístula
7. No puede preverse un puente de dentina después de aplicar el formocresol al tejido pulpar expuesto.
8. En algunos casos puede observarse un estrechamiento del conducto radicular por el deposito continuo de dentina por la pulpa radicular preservada.
9. No se puede controlar la profundidad de penetración del medicamento, lo que puede producir irritación crónica
Pulpotomia con Glutaraldehido
Funcion
1. Es una alternativa al formocresol como fijador tisular en la pulpotomía vital.
2. Produce una rápida fijación de la superficie del tejido pulpar, pero con una profundidad de penetración limitada.
3. Se mantiene vital un mayor volumen de tejido pulpar radicular.
4. Es unpotente bactericida
5. Capacidad parafijar los tejidos.
6. Poderantiséptico
7. El pH óptimode actuación es entre 7.5 - 8.5.
8. Menos tóxico ymás potente que el formaldehído.
9. Fijador tisular en pulpotomia
10. Profundidad de penetración limitada
Problemas por su uso como agente de pulpotomía
1. Las soluciones de glutaraldehido son inestables.
2. No se ha establecido ni la concentración ni el tiempo de aplicación optimo.
3. En estudios, se hallaron porcentajes de fracaso mayores con el paso del tiempo comparado con el formocresol.
Tecnicas
1. Este medicamento se coloca con una torunda impregnada con el medicamento al 2% sobre los conductos durante 5 minutos y se retira.
2. Tiene algunas ventajas sobre el formocresol, como: Menor irritación pulpar
Pulpotomia Electroquirurgica
Funcion
1. Cauterizar y desnaturalizar la pulpa
2. Induce la reabsorción radicular patológica
3. Lesiones periapicales y en furca
Preservacion
Vitalidad Pulpar Radicular
Pulpotomia con Sulfato Férrico
Funcion
1. Hemostasia por iones férricos y sulfatos
2. Forman tapones, ocluyen los orificios capilares
3. Minimiza inflamación y reabsorción
4. Efectobactericida
5. No tiene acción fijadora de tejidos o momificante
Tecnica
1. Una vez completada la amputación pulpar coronal y conseguida la hemostasia con torundas de algodón humedecidas, se aplica una solución al 15,5% de sulfato férrico a los muñones pulpares radiculares durante 10-15s.
2. El sulfato férrico puede aplicarse con una torunda de algodón o dejando caer pequeñas gotas de la solución desde la punta de un bruñidor sobre la superficie del tejido pulpar.
3. Al retirar la torunda, las heridas son de color marrón y no deberla evidenciarse ninguna hemorragia. Si hay hemorragia residual, debe considerarse otra aplicación desulfato férrico.
4. Se coloca una base de cemento de ZOE sobre los muñones pulpares y se deja fraguar. El diente puede restaurarse permanentemente, igual que en la pulpotomía con formocresol.
Pulpotomia con Laser
Funcion
1. Poco usada
2. Aumenta la reparación
3. Estimula la dentinogenesis
4. Preserva la vitalidad de la pulpa remanente
Regeneración
Formacion de puente dentinario
Pulpotomia con MTA
Funcion
1. Mantiene integridad pulpar
2. Efecto dentinogénico en la pulpa
3. Material biocompatible
Beneficios
1. Capacidad de sellado mejor: Oxido de zinc
2. Alcalino: pH 12.5
3. Antimicrobiano
Pulpotomia con Hidroxido de Calcio
Funcion
1. Poco soluble
2. Dentina terciaria y Cicatrización
3. Su alcalinidad favorece la acción de la formación de dentina en un pH óptimo de 7 a 9
4. Propiedades microbianas
INDICACIONES
1. Pulpitis Reversible
2. Dolor Provocado
3. Control de la Hemorragia
CONTRAINDICACIONES
1. Inflamacion se extiende a la pulpa radicular
2. Necrosis Pulpar
3. Dolor Espontaneo
4. Sangrado Abundante
TECNICA
Sin Farmacos
1. Diagnostico inicial
2. Retiro de Caries
3. Eliminar techo de la Camara Pulpar
4. Control de Hemorragia
Farmacos
1. Formocresol
2. Sulfato Ferrico
3. MTA
4. Electroquirurgica
5. Laser
PULPOTOMIA EN DIENTES PERMANENTES INMADUROS, PULPOTOMIA DE CVEK
PULPOTOMIA PARCIAL
Funcion
1. La técnica de la pulpotomía parcial como tratamiento alternativo y evitar el tratamiento de conductos.
2. Extirpación coronal del tejido pulpar en la pulpa sana (traumatismo)
Tecnica
1. 1-2 mm de profundidad
2. No fresa de baja velocidad
3. No excavador o cucharilla
4. Se elimina el exceso de sangre
5. No debe de formarse un coágulo de sangre
6. Recubrimiento de la pulpa
Seguimiento
1. Lo más importante durante los controles es que el diente responda las pruebas de sensibilidad y comprobar radiológicamente que se desarrolla la raíz.
2. Desarrollo continuado de la raíz después de la pulpotomía parcial. a, Radiografía de un diente inmaduro con una fractura coronal complicada. B, Momento de la colocación del hidróxido cálcico después de la pulpotomía parcial. C, Radiografía de control que confirma que la pulpa se mantiene vital y que la raíz continúa su desarrollo.
Pronostico
1. Este método ofrece muchas ventajas
2. La pupa inflamada superficial se elimina al preparar la cavidad pulpar
3. La aplicación de Ca(OH)2 desinfecta la dentina y la pulpa
4. El material con el que se llevara a cabo el sellado hermético antibacteriano tendrá mas espacio de maniobra.
5. La pulpa podrá cicatrizar
6. Se conserva parte de la pulpa corona.
7. Pruebas de sensibilidad
8. Pronostico es muy bueno (94-96%) de éxito
PULPOTOMIA COMPLETA
Funcion
1. Extirpar la pulpa de la corona hasta llegar a los orificios radiculares
2. Este grado de amputación pulpar se elige de modo arbitrario según la conveniencia anatómica
Indicaciones
1. Inflamación pulpar que afecta a grados más profundos de la pulpa coronal.
2. Pacientes con exposición secundaria por caries o con exposición postraumática (transcurridas 72 h).
3. Contraindicada en dientes maduros
Tecnica
Tras la administración de anestesia, se coloca un dique de goma y se realiza una desinfección superficial, tal como se ha descrito antes en el método de recubrimiento pulpar y en la pulpotomía parcial. La pulpa de la corona se elimina como en la pulpotomía parcial, aunque sólo hasta los orificios radiculares. El recubrimiento con Ca(OH)2, el sellado hermético antibacteriano y la restauración de la corona se llevan a cabo del mismo modo que en la pulpotomía parcial.
Seguimiento
1. No pueden hacerse pruebas de sensibilidad por la pérdida de la pulpa coronal
2. Radiológico para evaluar los signos de periodontitis apical y asegurar la continuación de la formación radicular
Pronostico
1. El pronóstico de la pulpotomía parcial (aproximadamente un 75% de éxitos)
2. Pulpectomía después de la formación completa de las raíces
3. Pulpectomía se asocia a un porcentaje de éxitos del 95%