Pieloplastia Laparoscopia

La estenosis de la unión preternatural es una patología normalmente congénita que consiste en una estenosis o estrechez en el uréter (conducto que va del riñón a la vejiga) que impide un correcto vaciado de la orina. peritoneal para tratar la estenosis ureteropiélica (EUP) ha sido retrocólico, es decir separar para abatir el colon con su mesenterio medial mente, hasta descubrir el riñón, que tiene ubicación retroperitoneal. Con laexposición del riñón a través del mesenterio colónico se evita la disección. El objetivo de esta comunicación es mostrar nuestra experiencia con esta variante técnica.

Tecnica quirurgica

El riñón se expone detrás del colon con la ayuda del catéter doble j que esta instalado atraves del citoscopio

Separamos el colon con el mesenterio correspondiente de la fascia de todo ya se va el ascendente por el lado derecho o el descendente por el lado contrario izquierdo y continuando la separación hacia la linea media hasta exponer el seno renal.

La operación del paciente se realiza en posición de cubito lateral con el costado correspondiente al riñón afectado elevado de 30 a 60 grados del cutio de operación o de la mesa quirúrgica

Para los trocares se utiliza en tres puntos de introducción el primero de 5 mm atraves del ombligo o al mismo nivel parrrectal para un telescopio con una vision de 30 grados

El siguiente paso es con otro de 5 mm colocado en el punto de intersección de la linea clavicular media, y la espina iliaca antro superior

En el siguiente otro mas de 3 a 5 mm en la linea media abdominal a un cm debajo de la apéndice xifoides o subcostal sobre la linea media clavicular.

El mesenterio se abre lo suficiente para identificar la variedad de EUP y permitir una reconstrucción efectiva

Una vez instalados los trocares se identifica la protusion de la pelvis renal hidroeléctrica través del mesenterio colonico: se incide porciones vasculares con bisturí armónico o diatérmico

Se identifica el lugar de la operación su obstrucción, colocando un punto de tracción para la pelvis renal atraves de la pared abdominal para colocarla en el sitio o lugar mas conveniente al operador, con ello nos facilita la escisión del tejido pielitico redundante o desmembramiento

se incide lateralmente el ureter de 1.5 a 2 cm debajo de obstruccion y se pasa un punto de sutura del angulo donde se corta el ureter al aporcion as pendiente de la pelvis remodelada , en la pared posterior o dorsal se cierra sierrra con una sutura continua utilizando pds 6-0 o vicril 5-0.

Terminada la porción posterior de la anastomosis se instaló un catéter ureteral doble "J" a través de la pared abdominal con ayuda de un "punzocath" calibre 16; se
corroboró su ubicación en la vejiga cuando se obtuvo orina teñida con colorante por las fenestraciones del catéter una
vez retirada la guía del catéter..

Finalmente se cerró la porción anterior de la anastomosis pieloureteral iniciando en el ángulo inferior con sutura continua. Se colocó un drenaje tipo Penrose en las inmediaciones de la plastia ureteropiélica al exterior de la pared abdominal
a través del trocar inferior.

Mantenemos la pelvis renal distendida o hidroeléctrica, sin drenaje, con un catéter ureteral doble( j)se instala mediante citoscopia pre operatoria. haciendo mas fácil la identificación del lugar preciso de la obstrucción.

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