Sondas y catéteres

Canalización "vena periférica"

Técnica invasiva que permite vía permanente al sistema vascular.

Sueroterapia

Medicamento

Nutrición parenteral

Material

Torniquete

Antiséptico

Guantes (estériles/no esteriles)

Algodón/gasas

Apósito transparente

Catéter venoso de calibre idóneo

Llave de 3 pasos

Espadrado

Jeringa con solución fisiológica

Técnica

1. Informar al paciente sobre el procedimiento

2. Colocar guantes y realizar torniquete en el paciente

3. Valorar venas distales (flexura del codo y dorso de la mano)

4. Elegimos calibre del catéter

5. Colocamos bisel de la agua hacia arriba, después pinchamos y esperamos el reflujo de la sangre (con una mano se sostiene la aguja y con la otra se introduce el catéter)

6. Se retira torniquete, mientras se pega 1 tira de esparadrapo para que sostenga la vía.

7. Se retira la aguja y simultáneamente conectamos la llave de 3 pasos (previamente salinizada)

8. Se fija un apósito transparente sobre la vía y se coloca la cantidad de tiras de esparadrapo conveniente para asegurarlo.

9. Finalmente, se inyecta suero fisiológico de la jeringa que se cargo, con el objetivo de salinizar la vía para mantenerla permeable.

Contraindicaciones

Flebitis

Venas esclerosadas

Fistula arteriovenosa en una extremidad

Infecciones

Lesiones por quemaduras

Lesiones traumáticas próximas al sitio de inserción

Infiltración intravenosa previa

Catéter venoso central

Tubo del gado flexible de silicón o poliuretano, se introduce en grandes vasos venosos del tórax o en cavidad cardiaca derecha.

Fines diagnósticos

Fines terapéuticos

Material

Ropa de cirugía estéril

Guantes quirúrgicos estériles

Equipo de protección personal (gorro, cubrebocas, lentes protectores)

Antiséptico

Anestésico local

Jeringas 10ml

Mango con hoja de bisturí

Agujas hipodérmicas 23 y 20

Sutura nylon 2-0 o 3-0

Instrumental quirúrgico

Catéter de poliuretano

Solución fisiológica 0.9% (250ml)

Gasas estériles

Apósito transparente estéril con cojín absorbente (no adherente)

Técnica

1. Traslada el material a la unidad donde se ubica el paciente

2. Coloca al paciente de cubito dorsal con la cabeza girada de forma opuesta al sitio del catéter

3. Lavado de manos

4. Equipo de protección personal quirúrgico (uniforme, botas, cubrebocas, guantes, gorro)

5. Lavado de manos quirúrgico y colocación de bata quirúrgica

6. Llevar acabo asepsia y antisepsia de la piel (dejar secar por 2min)

7. Colocar campos estériles para limitar la zona

8. Infiltrar anestésico local

9. Realizar pequeña incisión de 0.5 cm y dirigir bisel de agua a 90° (dejando orificio hacia la vena cava superior)

10. Se aspira la sangre hasta obtener el flujo adecuado y se introduce 17cm de guía metálica [nota: es necesario pedir al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se coloca el catéter venoso, para tratar de cerrar el ángulo subclavio yugular y que el catéter se dirija hacia la VCS (señalar al paciente que puede sentir palpitaciones)]

11. Introducir el catéter atreves de la guía hasta que la punta quede aproximadamente en la VCS (posteriormente retiré la guía)

12. Comprobar colocación del catéter (infundiendo 10ml de solución 15)

13. Fijar catéter con Nylon a nivel del orificio de entrada

14. Limpiar sitio de inserción con alcohol y cubrir con un apósito transparente con cojín absorbente (no adherente)

15. Importante: membretar con fecha, hora y nombre de quién coloco el catéter.

16. Solicitar la placa de Rx del control inmediato

Contraindicaciones

Infección

Lesiones

Pérdida de la continuidad en la piel del sitio de punción

Lesión o trombosis en las venas de acceso

Coagulopatía

Fractura de clavícula en el lugar abordado

Punción Lumbar

Procedimiento clínico empleado para la extracción de líquido cefalorraquídeo; en donde se introduce una aguja de un calibre especial entre dos vertebras lumbares

Material

Equipo de campo operatorio

Anestésico por infiltración

Tubos estériles

Instrumento útil para medir el LCR

Aguja estéril con estilete [22 G o 22G; por lo regular 8.76cm de largo (pueden introducirse agujas de menor dm con una aguja más corta con mayor dm o guía)

Técnica

1. Se prepara campo operatorio (si hay necesidad de anestesia se emplea local en piel y tejido subcutáneo)

2. Se inserta lentamente la aguja con estilete, de forma oblicua con dirección cefálica hacia el ombligo (el bisel del aguja va con dirección hacia arriba)

3. Se percibe un crujido al momento en que se perfora el ligamento amarillo y de la (posterior a esto se retira el estilete y de la aguja salen gotas de LCR)

4. En caso de que el paciente este consciente se le debe recomendar que relaje los miembros inferiores.

5. Si no fluye el LCR se coloca de nuevo el estilete y de manera ligera se empuja la aguja o se gira sobre 90°, posterior a esto se retira el estilete (la falta de flujo puede deberse a que la aguja traspaso el espacio subaracnoideo) (si hay liquido con sangre significa que existió una lesión en la vena del canal vertebral, aunque se aclara al poco tiempo)

6. Sujeta la aguja con una mano, mientras con la otra se conecta el aparato para medir con precisión (el paciente se encuentra acostado y relajado)

7. Se extraen muestras de LCR para ejecutar exámenes

8. Después de obtener el LCR se desliza el estilete por la aguja, mientras se retira la aguja

9. El paciente tiene que permanecer en posición plana por al menos 1 hora.

Contraindicaciones

Difiere en pacientes con vías aéreas inestables (hipotensión, shock y estatus epileptico)

Celulitis en el sitio de punción

Aumento de presión intracraneal

Pacientes inestables: hipoxemia, parada cardiopulmonar, apnea y deterioro clínico

Relativas: absceso cerebral, colección de liquido epidural o subdural, tumores cerebrales y de médula espinal.

Déficit de coagulación

Drenaje de abscesos

Procedimiento quirúrgico simple realizado de forma ambulatoria (es necesario observar de forma personal su ejecución)

Material

Gasas estériles/algodón

Antiséptico

Paños estériles

Guantes estériles

Jeringa de 10ml (estéril)

Lidocaína

Agujas (calibre 25G x 15mm/21G x 40mm)

Pinza Kocher

Suero fisiológico

Bisturí desechable de 15 o 20

Dren de caucho/silicona

Cinta de gasa media o de 1 pulgada

Agua oxigenada

Apósito estéril

Técnica

1. Desinfectamos la zona

2. Se prepara y coloca el campo

3. Se utilizan guantes y se anestesia la zona infiltrando capas superficiales de la piel con lidocaína

4. Se introduce en el centro del absceso una aguja calibre 21 puesta encima de una jeringa de 10ml; se aspira despacio hasta la salida de material purulento (indica la ubicación de la zona del absceso)

5. Se realiza una incisión en la zona del absceso que muestra mayor fluctuación o mayor hipersensibilidad (se realiza en líneas de tensión de la piel, y no se realizan en cruz; puesto que retrasan curación y causan cicatriz)

Nota: si hay inflamación fuera del área local, debe realizarse un cultivo de material purulento

6. La pinza Kocher se emplea para separar al máximo los bordes de la incisión para vaciar el absceso.

7. Se necesita limpiar la cavidad con solución fisiológica y después se lava con agua oxigenada, al igual yodo povidona.

8. Se coloca el drenaje poniendo un pequeño dren en la cavidad para garantizar el drenaje continuo de lesión.

9. Finalmente, se colocan gasas y apósito estéril

Contraindicaciones

Riesgo de infección

Probabilidad en 1 de cada 1.000 pacientes de requerir antibióticos

Bajo riesgo de reacción alérgica al inyectar material de contraste

En raras ocasiones puede resultar afectado un órgano adyacente

A veces puede existir sangrado

El catéter puede bloquearse o salirse de lugar (requerirá ser manipulado)

Sonda Nasogástrica

Tubo largo, delgado y hueco; es introducido a través de la fosa nasal, pasando por la garganta y prolongándose hasta el estómago

Indicada para alimentar niños que no pueden ingerir alimentos por la boca

Material

Gel con lidocaína

Jeringa de 60 ml

Sonda gástrica

Fonendoscopio

Adhesivo

Técnica

1. Es necesario medir sobre la sonda la distancia entre la nariz o los labios y el lóbulo de la oreja, así con el estomago; de tal forma que el último orificio se ubique a altura del apéndice xifoides (esto da a conocer la longitud que se deberá introducir)

2. Se debe cubrir el extremo de la sonda con gel con lidocaína

3. Deslizar la sonda con cuidado a través de la parte inferior del orificio nasal, perpendicularmente al plano de la frente (en caso de fracasar; probar a través del otro orificio nasal)

4. Indicarle al paciente que flexione la cabeza y trague (siempre y cuando este consciente y colabore)

5. Es necesario deslizar la sonda a la profundidad establecida

6. Insuflar atreves de la sonda 30ml de aire, haciendo uso de una jeringa y de forma simultanea se ausculta el epigastrio (el gorgoteo indica la correcta colocación de la sonda)

7. Fijar la sonda a la nariz con adhesivo "nasogástrica" o la comisura del labio "orogástrica"

Contraindicaciones

Tener especial cuidado en enfermos con várices esofágicas o divertículos esofágicos

Sonda uretral femenina

Inserción de un catéter en la vejiga urinaria a través de la uretra, con el objetivo de permitir el drenaje de la orina

Indicaciones terapéuticas y diagnósticas

Material

Tijeras

Lubricante hidrosoluble

Riñón

Antiséptico

Campos quirúrgicos

Tela adhesiva o micropore

Jeringa de 5cc

Solución fisiológica

Guantes estériles

Gasas estériles

Sonda Foley (tamaño adecuado; según se el caso)

Bolsa de drenaje

Técnica

1. Limpie el área utilizando 2 gasas + antiséptico (limpiar vulva de arriba hacia abajo con cada una sin devolverse)

2. Lavarse las manos nuevamente con alcohol o glicerina/cambiar guantes limpios

3. Colocar guantes estériles e iniciar procedimiento de introducción de sonda

4. Lubricar la uretra y la punta de la sonda haciendo uso de lidocaína en gel

5. Separar los labios mayores y ubicar el meato para introducir la sonda de forma lenta (de 2-3 cm más)

6. Sostener la sonda en el sitio por unos 5 min hasta que no salga más orina, mientras que la otra mano realiza un masaje suave o presiona el abdomen bajo, para ayudar al vaciado de la vejiga (Si se introduce la sonda de forma errónea en la vagina, está deberá ser desechada o lavada antes de intentar introducirla de nuevo)

7. Retire lentamente la sonda cuando ya no salga más orina (si la orina ale de nuevo; suspenda la retirada de la sonda y espere hasta que no salga más orina)

Nota: si hizo uso de antiséptico para limpiar el área, será necesario limpiar dicha área con agua o retirar el antiséptico con una gasa impregnada de agua

*Importante; si no logra extraer la sonda al terminar, de tiempo (5-10 min) para relajar e intentar nuevamente (toser podría ayudar al paciente a extraer la sonda) si a pesar de esto no tiene éxito solicite ayuda.

8. Al final, tome nota de la cantidad de orina eliminada e informe al médico a cargo

Contraindicaciones

Al presentar distensión vesical (inquietud, sudoración, dolor de cabeza, enrojecimiento facial, escalofrío, palidez o frío en las extremidades) *se deberá realizar cateterismo con el objetivo de drenar la vejiga

Consultar al médico a cargo en caso de signos de infección (orina con mal olor, turbia, con sangre, dolor abdominal y fiebre) *será necesario tomar muestras de orina

Sonda uretral masculina

Drena la orina de su vejiga

Necesaria para casos de retención urinaria, cirugía que ocasiona que fuera necesaria la sonda o incontinencia urinaria

Material

Sonda Foley

Guantes no estériles

Bolsa colectora de sistema cerrado y estéril (con válvula antirreflujo y sistema de vaciado)

Guantes estériles

Solución antiséptica para lavado del meato (clorexhidina acuosa al 2%)

Gasas estériles

Lubricante hidrosoluble urológico estéril

2 paños estériles o un paño fenestrado

Jeringa de 10 cc

Esparadrapo hipoalergénico (fija sonda al paciente)

Bolsa desechable para residuos

Ampolla de agua destilada estéril (insufla el globo o balón de la sonda)

Tapón estéril para sonda

Fuente de luz adicional

Recipiente para recolectar orina

Técnica

1. Se coloca un paño estéril en la zona pubiana para crear campo estéril (para manipular catéter se hará de forma aséptica)

2. Se comprueba la integridad del balón de la sonda insuflando 10 cc de aire (se deshincha una vez probado)

3. Sujetar el pene con firmeza usando los dedos pulgar e índice y deslizar el prepucio hacia abajo (ayudarse con gasa estéril)

4. Se utiliza la clorexhidina acuosa al 2% con una gasa para desinfectar el prepucio con movimientos en espiral [inicia del meato hasta llegar al surco balanoprepucial (es necesario cambiar la gasa por una nueva una vez que se encuentre seca)]

5. Ser solicita a quien asiste que abra el envoltorio de la sonda y lubriqué el catéter con abundante lubricante estéril; desde la punta hasta un tercio de su longitud (en caso de contar con lubricante urológico anestésico; se debe colocar en el meato urinario y dejarlo actuar durante 2 min)

6. Retire el prepucio utilizando un gasa estéril y coloque el pene en posición vertical hasta haber introducido 7-8 cm de la sonda. Posteriormente, se pone el pene en posición horizontal y se sigue introduciendo la sonda hasta que vuelva a fluir la orina (asegurarse de la colocación de la sonda en la vejiga agregando 5cm más)

Nota: No debe forzar la entrada de la sonda, ya que corre el riesgo de crear una falsa vía

7. Finalmente, reincorporar el prepucio a su posición

Contraindicaciones

Si existen heridas en la uretra ocasionadas por traumatismos pélvicos

Sospecha de rotura uretral

Prostatitis aguda

Al existir presencia de sangre en el meato o hematuria franca asociada a traumatismo

Relativas: Estenosis uretrales y cirugías recientes del tracto urinario

Sonda pleural

Tubo flexible y hueco, colocado dentro del tórax para actuar como drenaje

Permite salida de: sangre, líquido o aire

Material

Anestésico para infiltración

Equipo para preparar campo quirúrgico

Jeringas

Tubos de muestras para exploración (bioquímica sanguínea, hematocrito, citología, microbiologías inmunológicas y morfología)

Técnica

1. Se prepara el campo operatorio

2. Anestesiamos por infiltración la piel, tejido subcutáneo y pared pleural con lidocaína al 1%

3. Se inserta la aguja conectada a la jeringa en el espacio intercostal y se aspira de forma continua

4. Posterior a la obtención de líquido con la jeringa y su cánula, se introduce la cánula en la cavidad pleural y se retira la aguja de manera simultanea al desconectar la jeringa

5. La cánula se conecta a un equipo especial o con una llave de 3 vías unida con el dren que sale de la botella.

Nota: si se emplea aguja sin cánula, deberá conectarse antes de la punción con una jeringa de 50ml

6. Se obtienen muestras de líquido para analizarlas (utilizar jeringas y tubos correspondientes)

Contraindicaciones

Absoluta: necesidad urgente de toracotomía

Relativas: coagulopatías, adhesión pulmonar, infección el sitio de la piel donde se introduce el tubo, bula pulmonar, adhesión pleural; pulmonar o torácica.