Profilaxis:
- Mayoría asociados a infecciones
oportunistas en hospitales
- Lavado de manos, asepsia rigurosa
esterilización de equipo y desinfección.
- Medidas de sanidad en alimentos.
Tratamiento:
- No hay tratamiento individual especifico
- Sulfonamidas, ampicilina, cefalosporinas,
fluoroquinolonas y aminoglucosidos segun
estudio antimicrobiano.
Diagnostico:
- Morfologia en frotis similar entre si
- Muestras de orina, sangre, pus y LCR.
- Crecen en agar sangre.
Factores de patogenicidad:
Antigenos O (Lipopolisacaridos)
Son resistentes a calor y alcohol
asociado a diarreas.
Antigenos K (Capsulares)
Son sensibles al calor.
Antigenos H (Flagelares)
Toxinas
Endotoxinas y exotoxinas
Bacilos gram (-)
Campylobacter
medidas de higiene suficientes, trabajar de forma limpia e higiénica al manipular alimentos, no beber agua contaminada.
se recomienda rehidratar, y en caso
de que la patología se agrave se recomienda la utilización de eritromicina, ciprofloxacino, y aminoglucósidos
se diagnostica al encontrar la bacteria
Campylobacter en muestras de heces o sangre
campilobacteriosis: fiebre, dolor abdominal y diarrea
produce raramente artritis, síndrome de Guillein Barré.
El contagio es directo de persona a persona, o por animales
LPS
Ag O
CDT
FlaA
cadF
vacR
dnaJ
virB
ciaB
pldA
bacilos gram negativos, en forma de coma, y móviles
por la presencia de uno o mas flajelos polares, no son esporulados, oxidasa positiva. Presentan colonias sin pigmentación y un metabolismo microaerófilo, requiere un agar selectivo (Skirrow)
Legionella
evitar estancamiento de aguas
evitar la suciedad
desinfección continua y control temperatura
tener especial cuidado con los filtros de agua
penicilina es ineficaz, se recomiendan tratamientos complementarios como terapia de fluidos, y oxígeno administrado a través de máscara
se tiende a sospechar por sintomatología, o luego de que
el paciente tuvo una estancia en un hotel, además se buscan proteínas especificas en la orina y se puede obtener una muestra de faringe o pulmón, ademas de esto hay tos exámenes:
*gasometría arterial
*broncoscopía
*radiografía de tórax
*conteo de glóbulos blancos
*función hepática
*exámenes y cultivos de esputo
legionelosis, tiene dos presentaciones clínicas
* infección pulmonar o enfermedad de legionario
*síndrome febril agudo o síndrome de pontiac
puede reproducirse al interior de células, y tiene
muchas proteinas que le ayudan en esta misión:
-LPS
-MOMP
-Hsp60
-Mip
Aerobias difíciles, no captan la tinción gram, se tiñe con fucsina básica o colorantes de plata. Crece en agares con extracto de levadura. Las colonias son redondas o planas con bordes precisos, el color varia desde incoloro hasta rosa o azul iridiscente y son traslucidas o moteadas.
Crecen
Brucella
Evitar consumo de quesos de cabra no pasteurizados.
Tetraciclinas, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol, aminoglucosidos y algunas quinolonas.
Sangre y material de biopsia en cultivo en agar Brucella
Prueba de aglutinación con título superior a 1:80 que indica infección activa.
Brucellacapt que es un método basado en la prueba de Coombs para detectar anticuerpos IgG e IgA.
Elisa también es útil para anticuerpos IgG, IgA e IgM.
Causa infección por ingesta de leche contaminada, ingresan a conductos linfáticos hasta circulación y se distribuyen en órganos del parénquima. Presentan fiebre y mialgias.
Hay cuadros tardíos graves con debilidad, mialgias y nerviosismo.
Endotoxina de brucella inyectada
Son parásitos obligados de animales y seres humanos que se localizan al interior de la célula.
No son móviles y son aerobios
Las colonias son pequeñas, convexas y lisas.
Son intracelulares y sensibles a pasteurización
Bartonela
Restricción en el trato con gatos y desparasitacion.
B. baciliformis:
Ciprofloxacina, doxicilina, ampicilina y sulfametoxazol-trimetroprim al menos durante 10 días. Transfusiones de sangre en casos graves.
Linforreticulosis benigna: No se recomiendo el apoyo con antibioticoterapia.
Angiomatosis bacilar: Eritromicina o doxicilina oral.
B. baciliformis: Frotis de sangre teñidos
Linforreticulosis benigna: Datos de anamnesis, aspiración de ganglios que no contienen bacterias detectables por cultivos y signos histopatológicos característicos.
Angiomatosis bacilar: Tinción argentea, es posible aislar la Bartonella en agar chocolate con mucha dificultad. Se debe usar ambiente con CO2 al 5% a 36ºC durante un mínimo de tres emanas.
*No hay datos de fiebre de la trinchera*
B. bacilliformis:
Posee dos fases, la inicial o fiebre de Oroya es una anemia infecciosa grave, la segunda es la fase eruptiva o verruga peruana que ocurre dos a ocho semanas mas tarde.
La fase inicial es grave con mortalidad no tratada 85%
La verruga dura alrededor de un año y no es letal.
B.henselae y B. quintana:
- Linforreticulosis benigna: trastorno benigno limitado a fiebre y lifadenopatia de una a tres semanas después de estar en contacto con un gato. El sitio de la lesión presenta una pápula.
- Angiomatosis bacilar: Predomina en inmunodeprimidos, hay lesiones circunscritas con proliferación de capilares y vasos abiertos y redondos. Comienza con un pápula roja cada vez mas grande, afecta casi cualquier órgano. Destaca la afectación del hígado como "purpura hepática"
- Fiebre de las trincheras: es fiebre acompañado de cefalea, malestar, síndrome de piernas inquietas y dolor tibial. Los síntomas coinciden con liberación de B. quintana en sangre cada 3 a 5 días y cada episodio dura 5 días. Reservorio piojo.
B. bacilliformis:
Produce deformina que favorece la deformación de membranas eritrociticas para interiorizarse.
Son pleomorfos, de proliferación lenta y díficiles de aislar. Se identifica en los tejidos infectados teñidos con la técnica de impregnación argentica.
Existen tres de importancia clínico.
B. bacilliformis que causa fiebre de oroya y la verruga peruana
B. quintana que causa fiebre de las trincheras.
B. henselae que causa linforreticulosis benigna.
Bordetella
Todo lactante debe recibir tres inmunizaciones contra la tos ferina durante el primer año de vida despues de una serie de refuerzos. Esta vacuna suele administrarse con los toxoides de difteria y tetanos.
Eritromicina en la fase catarral.
Poco efectividad en el cuadro durante fase paroxistica.
Muestras de hisopos nasofaringeos o aspirados nasofaringeos son utiles con punta de dacron o rayon, en ningun caso de alginato calcico. Se usa medio de Bordet-Gengou para cultivo. PCR es el metodo mas sensible
Incubacion de dos semanas, causa una "etapa catarral" con accesos de tos leve y estornudos, el paciente es altamente contagiante en este estado. Luego viene una etapa "paroxistica" con una tos de caracter explosivo y el caracteristico "coqueluche" con la inhalación. Causa leucocitosis.
Regulados por locus en cromosoma, intervienen dos operones: bvgA y bvgS. bvgS reacciona a señales de entorno y bvgA e sun activador transcriptivo de genes de virulencia.
Hematuglinina filamentosa, media adhesion.
Toxina de la tosa ferina (Estructura A/B) estimula sensibilidad a histamina, linfocitosis y aumento de la secrecion de insulina.
ACT es un factor que inhibe la funcion fagocitica.
Cocobacilos diminutos encapsulados.
Exige medios enriquecidos para aislarlo.
Demora de 3 a 7 dias en crecer. Es un aerobio estricto y muestra positividad para oxidasa y catalasa. Pero negatividad a nitrato, citrato y urea. No requiere factores X ni V.
Moraxella
Quinolonas
Se diferencian de neisserias porque producen DNAsa.
Porduce bronquitis, neumonia, sinusitis, otitis media y conjuntivitis.
OMPs, fimbrias y capsula.
Cocobacilos en diplos con forma arriñonada. Produce colonias no pigmentadas o de color gris.
forma parte de la microbiota del 40 a 50% de niños sanos.
Aeromona
*No hay datos en el libro*
Coccion adecuada de alimentos
Cefalosporinas de 3a y 4a generacion.
Uso de quinolonas.
Caracterizacion bioquimica
Causa cuadros de gastroenteritis no confirmados del todo
Posee una Capsula con una capa S responsable de adherencia.
Un lipopolisacarido de serotipos O34, O11 y O16 que son prevalentes de gastroenteritis.
Pilis de tipo I, IV y mini.
Proteinas OMP que se creen que forman canales
emolisinas que forma poros en membranas de celulas hospedadoras que causa acumulacion de fluidos
l
Es movil, se encuentra en fuentes de agua, suelo y animales.
Es aerobio, puede presentar las tres hemolisis. Oxidasa positivo, indol positivo, ureasa negativa.
Vibrio
V. vulnificus y V. parahaemolyticus
Tratamiento de aguas
Tetraciclina para la infeccion por V. vulnificus
Se usa agar TCBS, ambos crecen en colonias verdes y la diferenciacion se hace segun la gravedad del paciente.
V. parahaemolyticus causa nauseas, vomitos, colicos abdominales, fiebre y diarrea liquida. Es poco leve y desaparece sin tratamiento.
V. vulnificus causa infecciones graves de heridas, bacteriemia y probablemente gastroenteritis. Mata rapidamente.
*No hay datos en el libro*
V. cholerae
Tratamiento de aguas servidas.
Reposicion de liquidos.
Poca certeza de antimicrobianos adecuados dado que son secundarios en el tratamiento. Se ha demostrado que tetraciclina y doxiciclina tiende a disminuir el volumen de las deposiciones.
Se usa agar TCBS, forma colonias amarillas.
Tambien puede usarse serologia para detectar el antigeno O1 o O139 propios de colera.
Causa el cólera, un mal que no invade el torrente sanguíneo sino que permanece en el tubo digestivo.
El periodo de incubacion es de 12 horas a 3 dias. Hay inicio brusco de nausea y vomito y una diarrea abundante con colicos abdominales. Las heces semejan "agua de arroz" hay perdida rapida de liquidos y electrolitos. La tasa de mortalidad sin tratamiento es de 25 - 50%.
PUEDE SER ASINTOMATICO.
Comparten todos un solo antígeno H flagelar.
La especie O - 139 y O - 1 (Lipopolisacarido) produce el cólera.
Posee distintos biotipos de V. cholerae O - 1, El clasico y el Tor.
Tor produce hemolisina.
O - 139 no produce lipopolisacarido O1 pero si una capsula de polisacarido.
Posee una enterotoxina que agumenta las concentraciones intracelulares de AMPc generando gradientes de hipersecrecion de agua y electrolitos.
Muy frecuentes en aguas de superficie de todo el mundo
Son bacilos curvos en forma de coma, se mueve por medio de un flagelo polar. Las colonias son convexas, lisas y redondas.
Es oxidasa positiva.
Stenotrophomona
Evitar uso de antimicrobianos innecesarios dado que esta bacteria prolifera ocupando el lugar de otros patogenos.
Trimetoprim-sulfametoxazol y ticarcilina con acido clavulanico.
Diferenciacion bioquimica
Causa infecciones intrahospitalarias asociadas a catéteres de plástico. Causa bacteriemias.
Hemolisina y elastasa
Alta distribucion en el ambiente
En agar sangre las colonias tienen un tono violeta verdoso.
Es oxidasa negativo, lisina positivo, dnasa positivo.
Burkholderia
Drenaje de la zona afectada
Ceftazidima, imipenem o meropedem..
Tincion de gram, tincion de wright o azul de metileno.
Pruebas serológicas.
Causa meliodiosis o enfermedad de whitmore, esta se incuba por dos a tres dias, sintomas dependen de la zona por donde entro la bacteria pero la forma mas comun es la pulmonar, que puede ser neumonia primaria con infeccion purulenta. Pueden haber abcesos en piel, cerebro, pulmon, miocardio, higado hueso y otros.
Oxidasa positivo, se multiplica en medios bacteriologicos usuales, forma colonias que varian de mucoides y lisas hasta irregulares y de color naranja.
Pseudomona
Prestar atencion a higiene en calentadores de agua
regaderas, tinas de hidromasaje o zonas humedas.
Se usa mas un solo farmaco a la vez.
Se combinan Penicilinas de amplio
espectro con aminoglucosidos.
Muestras de lesioens de la piel,
sangre o LCR. Crece en agar sangre
P. aeruginosa no fermenta lactosa.
Solo cuando se introduce en zonas sin defensas normales,
por cateteres o sondas.
Los lipopolisacaridos interviene en la forma directa de fiebre.
Causa infecciones con pus azul verdoso, meningitis si se
introduce por puncion lumbar, puede causar neumonia necrosante.
Posee fimbrias que favorecen adherencia a las
celulas epiteliales del hospedador.
Posee cuatro toxinas de tipo III que inducen
muerte celular:
Exoenzimas S y T son enzimas bifuncionales
con actividad GTPasa y ribosiltransferasa de ADP
la Exoenzima U es una fosfolipasa y la
Exoenzima Y es una adenilato ciclasa.
Es movil, los bacilos tienen forma de baston.
Puede verse en forma de filamentos cortos.
Es aerobio obligado, produce olor dulce.
Forma colonias redondas y lisas con un color
verdoso fluorescente, son mucoides.
Acinetobacter
Mejorar las medidas de asepsia
en hospitales.
Gentamicina, amikacina, penicilina
y cefalosporinas de amplio espectro.
Aislamiento en medios
generales.
Causa infecciones intrahospitalarias,
se asocia a infecciones por dispositivos.
Suelene provenir del agua de humidificadores
ambientales o vaporizadores.
*No hay información en el libro*
Fimbrias, lipopolisacaridos, formación
de biofilm, resistencia en pH acido.
Amplia distribucion en el suelo.
Baumannii es la mas frecuente.
Predomina en formas diplococicas en frotis
Se suele confundir con Neisseria meningiditis.
Suele ser comensal.
Enterobacterias
Salmonella
Uso de vacunas contra fiebre tifoidea, medidas de sanidad
y coccion minuciosa de carnes y huevos.
Antibioticos no muy necesarios en enterocolitis
en salmonelas diseminadas es Ampicilina,
trimetoprim-sulfametoxazol o cefalosporinas
de tercera genercacion.
Muestras de sangre, heces y orina.
Medios diferenciales (EMB o MacConkey)
Cultivos selectivos (SS o XLD)
Pruebas de Widal:
Metodo de aglunitacion que detecta antigenos
O y H.
M
S. typhi, S. choleraesuis y S. paratyphi entran por via oral.
Fiebre enterica (Fiebre tifoidea):
Causada por S. typhi, entran por intestino delgado, lifas y
luego a circulacion sanguinea. Incuban de 10 a 14 dias
presentando fiebre, malestar, cefalea, estreñimiento, bradicardia y mialgia. En casos elevados causa esplenomegalia
y hepatomegalia. Causa lesiones por hiperplasia y necrosis de
tejido linfoide, hepatitis, y necrosis pulmonar.
Bacteriemia con lesiones focales:
Causada por S. choleraesuis, comunmente en pulomnes, huesos y meninges.
Enterocolitis:
Caraterizada por nauseas, cefaleas, vomito y diarrea abundante. Hay lesiones inflamatorias en intestino delgado y colon.
Móviles con flagelos laterales, producen H2S, sobreviven
al congelamiento.
Clasificación compleja por ser un continuo mas que una
especie definida.
Shigella
Profilaxis
Control sanitario, aislamiento de
pacientes y detección de casos
asintomáticos.
Tratamiento
Ciprofloxacina, ampicilina, doxicilcina
y trimetoprim-sulfametoxazol.
Azitromicina para infantes.
Diagnostico
Muestras de heces frescas y exudados rectales, pueden
verse al microscopio leucocitos fecales.
Crecen en agar MacConkey.
Se dispote comercialmente de varias NAAT para detectar
shigella.
veres
Limitadas al tubo digestivo, causa necrosis
de la mucosa, ulceras y hemorragias.
Rara vez causa meningitis y coma.
Factores de patogenicidad
Patrón complejo, en mayoría
antígenos O.
Endotoxina: Liberada con su
autolisis, contribuye a la
irritacion intestinal.
Exotoxina de Shigella dysenteriae:
Afecta tanto intestino como sistema
nervioso central, actua como Shiga
con diarreas. Puede causar meningitis
y coma.
Bacilos delgados, colonias convexas, circulares
y circulares de 2 mm.
Fermenta glucosa, se distinguen entre especie
por fermentacion de lactosa o por fermentacion
de manitol.
Citrobacter
Causa infecciones de vias urinarias y
septicemias sobre todo en pacientes
debiles hospitalizados:
Causa meningitis en menores de dos
meses.
Producen citrato y a diferencia de salmonela
no descarboxilan lisina.
Cronobacter
Cronobacter sakazakii causa serias complicaciones
en niños, tambien en adultos pero de manera leve.
Causa meningitis, enterocolitis necrotizante y
septicemias.
Posee flagelos laterales que le confieren
motilidad, forma capsula.
Enterobacter
Tres especies importantes causantes de infecciones
(E. cloacae, E. aerogenes y E. sakazakii)
Causa infecciones hospitalarias en cuadros de neumonia
Posee una betalactamasa ampC de resistencia a ampicilina
y cefalosporinas de primera y segunda generación.
- Desarrollo mucoide, capsulas de polisacaridos.
- Pruebas positivas para motilidad, citrato y
ornitina, produce gas a partir de glucosa
- Producen reacciones de Voges-Proskauer (+)
Serratia
S. marcescens es oportunista en pacientes
hospitalizados, produce neumonia, bacteriemia
y endocarditis
- DNasa, lipasa y gelatinasa positivas.
- Producen reacciones de Voges-Proskauer (+)
Klebsiella
- K. pneumoniae presente en 5% de personas sanas
- Causa granuloma inguinal, una ITS rara.
- Causa neumonias y consolidacion pulmonar
necrosante hemorragica extensa.
Características microbiologicas
- Desarrollo mucoide, capsulas de polisacaridos.
- Pruebas positivas para lisina descarboxilasa
y citrato.
- Producen reacciones de Voges-Proskauer (+)
Escherichia coli
Patologias
Infección urinaria:
- 90% de las infecciones primarias
en jovenes.
Enfermedades diarreicas:
- Enteropatogena (EPEC) causa diarrea
en lactantes, presenta la fimbria formadora
de pilis y el islote de patogenia LEE.
Penetra en mucosas causando diarreas
acuosas.
- Enterotoxigenica (ETEC) causa diarrea
del viajero en menores de 5 años, presenta
factor de colonización y una enterotoxina
termolabil relacionada con colera. Tambien
hay una enterotoxina termoestable que
estimula secrecion de liquido tambien.
- Productora de toxina Shiga (STEC) se
llaman asi por las toxinas citotoxicas que
produce. Posee dos formas (I y II)
Se relaciona con diarreas sanguinolentas,
no sanguinolentas, leves y graves.
El serotipo mas comun es 0157:H7 que se
puede diferenciar de otras cepas de E. coli
porque no consume sorbitol.
- Enteroinvasiva (EIEC) enfermedad similar
a shigelosis.
- Enteroagregativa (EAEC) produce diarrea
aguda y crónica.Se asocia a diarrea del
viajero y diarrea persistente en VIH (+)
Septicemia:
- Solo en inmuno deprimidos y recien
nacidos.
Meningitis:
- Presentan antigeno K1
Caracteristicas microbiologicas
Forman colonias circulares, convexas
y lisas con bordes distintivos.
Indol (+), Lisina descarboxilasa (+),
fermenta manietol y produce gas a
partir de glucosa.
Brillan en medio EMB
