Caso 5

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Jose Luis Macías

Fabián León

Luisa Hernández

María Camila España

Tatiana Cuellar

Maria Paula Cataño

Manuel Camargo

Laura Arias

BIBLIOGRAFIA •Solera M y Pérez J. Cardioversión eléctrica externa programada. Enfermería integral; 2005.Disponible en: http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/03-CARDIOVERSION.pdf •Torres P. Tratamiento de la taquicardia ventricular. Archivos de cardiología de México. Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011p.pdf •Tortajada G, Tercedor L, Alvarez M y Algarra M. Taquicardia ventricular monomorfica. Asociación de pacientes cardiacos. Granada, España. Disponible en: http://www.vivirconcorazon.com/Nuestro_corazon/Enfermedades_corazon_arritmias_pdf/Taquicardia_ventricular_monomorfica.pdf. •Gutiérrez O, Cruz F y Araya V. Taquicardia Ventricular en Corazón Estructuralmente Normal. Características Clínicas y Electrocardiográficas. Revista Costarricense de cardiología vol.4 n.2 San José Aug. 2002. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-41422002000200002&script=sci_arttext •Michifumi Tokuda, Pipin Kojodjojo, Stanley Tung, Usha B. Tedrow. Acute Failure of Catheter Ablation for Ventricular Tachycardia Due to Structural Heart Disease: Causes and Significance. J Am Heart Assoc. Jun 2013; 2(3): e000072. Published online Jun 21, 2013. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3698765/

Caso 5

¿Cuál es el diagnostico electrocardiográfico del paciente?

Taquicardia ventricular monomórfica sostenida

Clasificación del infarto

Luego de la pérdida de conciencia

Clasificación 4b

Sigue siendo 4b porque una complicación común secundaria al stent es la trombosis y por tanto embolismo del mismo, lo cual podría taponar carótida interna generando la pérdida de conciencia

Repercusión tardía

Antes de la pérdida de conciencia

Clasificación 4b, esta clasificación consiste en individuos los cuales sufren trombosis del Stent.

Enfoque terapéutico inmediato

Procainamida (50 a 100 mg IV)

Segundo fármaco de elección en el tratamiento de la taquicardia ventricular, puede repetirse, para luego continuar con un goteo de sostén.

Lidocaína (250 a 300 mg)

Beta, se prolonga por 2 a 3 horas y depende del flujo sanguíneo y del metabolismo hepático.

Alfa, es de 3 a 8 minuto

Cardioversión (200 a 400 J)

El objetivo es revertir una arritmia cardíaca, despolarizando por completo el corazón para que de esta forma el nódulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiológico.

Paraclínicos complementarios

Ecocardiograma

Troponinas cardiacas

Troponina I se eleva 2 a 3 hrs después del comienzo de los síntomas

CK Total

Se eleva a las 4-8 horas del comienzo de los síntomas

CK-MB

Aparece en el suero 3 hrs después del comienzo del infarto

•Ritmo: no es sinusal ya que no hay presencia de de onda P, por lo cual no hay concordancia P:QRST •FC: 130 latidos por minuto lo apoya el diagnóstico de la taquicardia ventricular, pues la frecuencia de ésta debe ser mayor a 100/min. •Eje eléctrico: podemos ver que el eje es normal ya que se encuentra positivo en las derivaciones D1, D2 y AVf; o sea lo encontramos entre -30° y 90°. •Complejo QRS: Tiene una medida de 0,12 seg, lo cual indica que es ancho, siendo esto característico de una arritmia de origen ventricular. También se puede apreciar que el complejo QRS tiene forma bizarra.

Descripción completa del electrocardiograma

Paciente en sala de hemodinamia a quien le realizan cateterismo cardiaco con intervención tipo angioplastia + stent en la arteria descendente anterior, 5 minutos después del procedimiento se queja de dolor intenso retroesternal opresivo.

Paciente luce pálido y diaforético

Súbitamente pierde el estado de conciencia