EXAMEN CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS (ECOP)

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EXAMEN CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS (ECOP)

Sistema utilizado para clasificar y organizar la información sobre el paciente, facilitando la relación de los datos obtenidos en la historia clínica y examen físico con las diferentes enfermedades

4 fases

Plan de seguimiento

Notas o informe ininterrumpido sobre los avances del diagnóstico y tratamiento instaurado.

Reevaluar problemas identificados a intervalos apropiados según gravedad.

Plan diagnóstico y terapéutico

Plan terapéutico

Medicamentos, medidas terapéuticas o procedimientos quirúrgicos que se llevarán a cabo.

-Dosis -Duración del tratamiento

Plan diagnóstico

Seleccionar pruebas de laboratorio o de gabinete para confirmar o descartar cada diagnóstico.

-Radiografías -Hematología y química sanguínea -Ecografía -Biopsias -Patología

Plan inicial

Se analiza cada problema de la lista maestra y se enlistan los posibles problemas (diagnósticos diferenciales) para cada uno de ellos.

Orden de menor a mayor probabilidad de que estén ocasionando el problema.

Lista de problemas y lista maestra

Lista maestra

Depuración de la lista inicial de problemas.

Se identifican los problemas de mayor importancia y que puedan relacionarse con otros problemas.

Se utilizan números romanos

Lista de problemas

Lista de cualquier signo clínico o anormalidad en el examen físico o en las pruebas de laboratorio.

Se utilizan números arábigos.

Recopilación de datos básicos

Examen físico

Parámetros valorados -Peso y condición corporal -Estado mental -Temperatura rectal -Frecuencia cardíaca -Frecuencia respiratoria -Auscultación pulmonar -Auscultación cardíaca -Pulso -Mucosas -Linfonodos -Palpación abdominal -Tiempo de llenado capilar -% de deshidratación -Reflejo tusígeno -Reflejo deglutorio -Palmopercusión de campos pulmonares

Incluir anormalidades detectadas en pruebas de laboratorio o gabinete

Anamnesis e historia clínica

Información proporcionada por el propietario del paciente.

-Datos de programas preventivos de salud (vacunas y desparasitaciones) -Enfermedades previas -Tratamientos previos -Dieta -Cirugías previas -Alergias -Factores ambientales -Motivo de la consulta, descripción del problema actual

Reseña del paciente

-Nombre -Edad -Sexo -Entero o castrado -Raza -Peso -Color